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风湿科题库有A1、A2型题共68道（英文题不考），另有A3、B1型题78道。题目虽少，知识点却非常多。而且由于该题库覆盖面仅有约70%，因此还需要把《内科学》简单看一遍。 皮疹特点： 系统性红斑狼疮：面颊部蝶形红斑 皮肌炎：向阳性皮疹（眶周淡紫红色水肿性红斑）、Gottron征 干燥综合征：针刺样反应 银屑病：附有鳞屑、边界清楚的红斑疹，指甲顶针样凹陷 硬皮病：皮肤绷紧变硬 过敏性紫癜：高出皮面的可触性紫癜 抗核抗体谱特点： 抗核抗体（ANA）：最敏感 抗dsDNA：SLE特异性高，活动性指标 抗ssDNA：SLE但非特异性 抗组蛋白：药物性狼疮 抗Sm：SLE最特异 抗U1RNP：混合性结缔组织病（MCTD）最敏感，SLE 抗SSA：干燥综合征（SS），SLE 抗SSB：干燥综合征（SS），SLE 抗Scl-70：系统性硬化最特异 抗着丝点：局限型系统性硬化最特异 抗Jo-1：皮肌炎PM/多发性肌炎DM最特异 系统性血管炎分类及特点： 大血管：巨细胞动脉炎/颞动脉炎（累及颞动脉，50岁以上女性，肉芽肿增生性、多形核细胞浸润为主）、大动脉炎（50岁以下女性） 中血管：结节性多动脉炎（不累及肾小球，累及肾小管）、川崎病（儿童） 小血管：韦格纳肉芽肿（累及上下呼吸道，常伴肾小球病变，不累及鼻窦）、Churg-Strauss综合征/变应性肉芽肿性血管炎（累及呼吸道，高嗜酸细胞肉芽肿）、显微镜下多血管炎（无免疫复合物沉积）、过敏性紫癜（无血小板减少） 全血管：白塞病 类风湿性关节炎X线分期： I期：正常，或仅骨质疏松 II期：关节面下轻度骨质侵袭或破坏，关节间隙轻度狭窄 III期：关节面下明显骨质侵袭和破坏（如囊性变），关节间隙明显狭窄，关节呈半脱位畸形，广泛肌萎缩，关节外软组织病损 IV期：合并关节纤维性或骨性强直 强直性脊柱炎纽约标准X线分级： 0级：正常 I级：可疑 II级：轻度异常，局部硬化、侵蚀，关节间隙正常 III级：明显异常，侵蚀、硬化，关节间隙增宽或狭窄，部分强直 IV级：严重异常，完全性关节强直 药物特点： 非甾体抗炎药：不能阻止病情进展+不良反应无高血压 氯喹：出现视力下降立即停药 青霉胺：可导致药物性狼疮 标志物特点： 类风湿因子：不属于抗核抗体谱+检测IgM+不特异/正常人也可阳性 活动性指标：血沉ESR、CRP、SAA、补体、抗dsDNA（SLE）、尿蛋白（SLE）、类风湿结节（RA） 非活动性指标：抗核抗体、尿频 ANCA：c-ANCA（胞浆型）、p-ANCA（核周型）（急性肾炎不会阳性） c-ANCA：韦格纳肉芽肿高度特异（98%），定量标志物对应蛋白水解酶3（PR3） p-ANCA：特异性差，急进性肾炎、显微镜下多血管炎、Churg-Strauss综合征（变应性肉芽肿性血管炎）、IBD、自免性肝病均可阳性，定量标志物对应髓过氧化物酶（MPO） HLA-B27：强直性脊柱炎阳性率最高（90%），提示中轴关节受累 滑膜液白细胞：-0为类风关 SLE精神症状：抗核糖体P蛋白抗体、抗神经元抗体 疾病治疗： 类风湿性关节炎：非活动期（仅关节症状）NSAIDS，活动期NSAIDS+免疫抑制剂（MTX首选） 类风湿性关节炎伴巩膜炎：糖皮质激素 骨关节炎：疼痛用对乙酰氨基酚止痛 系统性红斑狼疮：非活动期用NSAIDS，活动期/累及其他系统用糖皮质激素，肾脏可用CTX阻止病情进展（肾衰竭应血透） 皮疹、光过敏：抗疟药（氯喹、羟氯喹） 狼疮性肾炎：强的松每1-2周减量10% 强直性脊柱炎：缓解病情常用柳氮磺吡啶（磺胺过敏禁用），次选甲氨蝶呤MTX 银屑病关节炎：慢性患者首选改变病情药物（MTX等） 皮肌炎：首选糖皮质激素 巨细胞动脉炎：糖皮质激素、MTX 韦格纳肉芽肿：糖皮质激素联合环磷酰胺CTX 疾病特点： 类风湿性关节炎（RA）：滑膜炎+多见于女性+病因多样“以上都是”+纽扣花畸形+对称性掌指关节及近端指间关节+晨僵/休息后更明显+类风湿结节特异性高+激素不常规用/不长期使用 风湿热：游走性肩膝肘大关节炎 骨关节炎：髋腰膝大关节/负重关节痛+远端指间关节炎 系统性红斑狼疮（SLE）：多见于女性+病理特异性为苏木紫小体+重症治疗需诱导缓解加巩固治疗+力求血清学/症状缓解及受损器官功能恢复+不需避免运动+禁忌雌激素避孕 狼疮性肾炎：慢性损害为纤维素性新月体（细胞性新月体为急性） 强直性脊柱炎：属于全身性疾病（新观念）+肌腱韧带附着点炎症（不是滑膜炎）+全部累及骶髂关节+腰椎活动度查Schober试验+为虹膜睫状体炎最常见疾病 银屑病关节炎：指骨关节笔帽样改变 多发性肌炎（DM）：CK/CK-MM/ALT/AST/LDH/ALD均升高+CK-MB不升高 皮肌炎（PM）：肾脏受累少见 系统性血管炎：不完全是遗传性疾病 白塞病/贝赫切特病：口眼生殖器综合征+几乎全有口腔溃疡 抗磷脂抗体综合征：多器官梗塞+血小板减少（反复栓塞消耗）+习惯性流产+诊断三选一（抗磷脂抗体阳性、狼疮抗凝物阳性、梅毒血清试验假阳性超过半年） 抗合成酶综合征：无精神症状 痛风：代谢病+累及第一跖趾关节 其他： 弥漫性结缔组织病：类风关、干燥综合征、重叠综合征，所有类型的红斑狼疮、肌炎、硬皮病（含CREST综合征）、血管炎（含各种肉芽肿） 不属于弥漫性结缔组织病：痛风、Raynaud病（雷诺病）、血清阴性脊柱关节病（包括强直性脊柱炎、反应性关节炎/Reiter综合征、银屑病关节炎、炎性肠病关节炎）、骨关节炎 滑膜细胞：A型类似巨噬细胞，B型类似成纤维细胞 晨僵：见于各种疾病“以上都是” 病例： 类风关+双手纽扣花畸形+膝关节疼痛+膝关节间隙消失及关节边缘唇样增生+ESR/CRP/RF阴性：对乙酰氨基酚止痛 22岁女性+发热+面部皮疹+贫血+网织红10%+Coombs阳性+尿蛋白2+，最可能是：SLE 45岁女性+四肢肌肉酸痛+面部皮疹，可能是：以上都是（皮肌炎、SLE、韦格纳肉芽肿、变应性肉芽肿性血管炎） 18岁男性+双侧臀部交替性疼痛+疑强直性脊柱炎，确诊应查：骶髂关节摄片（不选腰椎X线、HLA-B27） 18岁男性+解尿疼痛及尿道口红肿溢脓+第二天左右手及膝关节肌腱附着处压痛+结膜充血+HLA-B27阳性：赖特综合征（反应性关节炎） 40岁女性+腹痛腹泻+粘脓便+肠镜示克罗恩病+之后出现膝关节踝关节酸痛：炎性肠病关节炎 14岁女性+头晕头痛+双下肢无力+血压高+腹部血管杂音：大动脉炎 30岁女性+低热消瘦多关节疼痛+p-ANCA阳性+肾穿刺微小动脉坏死性炎症性且无免疫复合物沉着：显微镜下多血管炎 20岁男性+发热关节痛+皮肤紫癜+过敏性鼻炎/哮喘+嗜酸粒细胞高/IgE高+c-ANCA阳性，最可能是：变应性肉芽肿性血管炎 28岁女性+低热+口腔外阴溃疡+皮疹+关节痛：贝赫切特病（白塞病） 75岁女性+低热1年+四肢无力+躯干皮疹+肌电图肌源性损害+肌肉活检肌横纹消失，应警惕：恶性肿瘤相关皮肌炎 中年女性+类风湿+血尿酸mmol/L，最佳治疗：糖皮质激素 21岁女性+反复口腔溃疡+雷诺现象+光敏感+诊断SLE，首选：氯喹 专辑1：如何快速生成出院小结中的出院带药、主要化验结果和入院记录中的门诊化验结果（医院） 专辑2：中山内科基地年度考及出科考秘笈 欢迎
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