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男，32岁。初冬季上腹痛3年，口服抑酸剂有效。1天来呕血1次，黑便3次。近期因关节痛口服“止痛片”数次。查体：皮肤及巩膜无黄染。腹平软，剑突下压痛（+），肝脾未触及。该患者最可能的出血原因是

A.食管贲门黏膜撕裂综合征

B.食管胃底静脉曲张破裂

C.消化性溃疡

D.反流性食管炎

E.胃癌

答案：C

解析：①青年患者，周期性上腹痛3年，口服抑酸剂有效，可诊断为消化性溃疡。1天来，服用非甾体抗炎药后出现呕血与黑便，可诊断为上消化道出血。故答案为C；②食管贲门黏膜撕裂综合征多表现为剧烈呕吐后呕吐鲜血（不选A）；③食管胃底静脉曲张破裂出血多见于肝硬化门脉高压症，常合并有肝脾大（不选B）；④反流性食管炎多表现为反酸、烧心，无季节性（不选D）；⑤胃癌多见于老年人，表现为无规律性上腹痛，可有少量出血，多为黑便，而无呕血（不选E）。

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肝硬化最常见的并发症是

A.上消化道大出血

B.感染

C.肝性脑病

D.原发性肝癌

E.门静脉血栓形成

答案：A

解析：ABCDE均是肝硬化的并发症，但临床上以上消化道大出血最常见（A），为门静脉高压导致食管胃底静脉曲张破裂所致。

，而无呕血（不选E）。

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女，33岁。胃溃疡穿孔保守治疗24小时，拟行手术治疗。1年前因为溃疡穿孔行修补术。其手术过程中处理错误的是

A.从原切口进入

B.全身麻醉

C.胃大部切除术

D.甲硝唑及生理盐水灌洗腹腔至清洁

E.放置腹腔引流管

答案：D

解析：胃、十二指肠溃疡穿孔，按非手术治疗6～8小时，一般不超过12小时，症状、体征不见缓解或反而加重者，此时患者已由化学性腹膜炎变成了化脓性腹膜炎，不宜做胃大部切除术。本题答案C。

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诊断反流性食管炎最准确的方法是

A.食管测压

B.24小时食管PH检测

C.食管滴酸试验

D.食管内镜检查

E.食管吞钡检查

答案：D

解析：①内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法，可判断其严重程度和有无并发症（D）；②食管测压是诊断反流性食管炎的辅助方法，价值不大；③24小时食管pH检测是诊断反流性食管炎的重要方法，多在内镜检查阴性时采用；④食管吞钡检查对诊断食管反流病的敏感性不高，主要用于排除食管癌。

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初产妇，27岁，妊娠38周，临产4小时，半小时前胎膜破裂急诊入院，骨盆外测量正常，枕右前位，胎心率次/分，宫口开大2cm，S=0，该产妇最可能的诊断是

A.正常产程

B.头盆不称

C.胎膜早破

D.活跃期延长

E.潜伏期延长

答案：A

解析：骨盆外测量正常，无胎头高浮，无头盆不称证据。在临产前胎膜破裂为胎膜早破，但此例已临产4小时，故B不正确，活跃期是指宫口扩张3～1Ocm，本例不符，潜伏期是从临产出现规律宫缩至宫口扩张3cm，需8小时最长不超过16小时，故E错误，综上所述本例为正常产程。

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卵巢内胚窦瘤的特异性肿瘤标志物是

A.AFP

B.CA

C.HCG

D.PSA

E.CA

答案：A

解析：①卵巢内胚窦瘤（卵黄囊瘤）起源于胚外结构的卵黄囊，瘤细胞可产生甲胎蛋白（AFP），因此患者血清中AFP浓度很高，术前可达14～mg/L，彻底手术后5～7天降至正常，复发时再次升高，其浓度与肿瘤消长相关，是诊断及治疗监测时的重要标志物。②癌抗原（CA）主要用于卵巢浆液性腺癌的诊断。HCG主要用于早孕、滋养层细胞肿瘤的诊断。血清前列腺特异性抗原（PSA）主要用于前列腺癌的诊断。癌抗原（CA）主要用于胰腺癌的诊断。

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女，26岁。人工流产术后3个月，出现阴道流血。B超检查可见子宫肌壁有不均匀密集光点或暗区蜂窝状。患者属于

A.吸宫不全

B.侵袭葡萄胎

C.葡萄胎

D.绒癌

E.异位妊娠

答案：D

解析：①葡萄胎妊娠后可继发侵蚀性葡萄胎和绒癌，非葡萄胎妊娠后只继发绒癌。本例人流后3个月发病，首先应考虑绒癌而不是侵蚀性葡萄胎（D对B错）。②葡萄胎为良性疾病，不呈侵袭性生长，B超呈宫腔内“落雪状”或“蜂窝状”；而侵绒癌有侵袭性，B超呈子宫肌壁“密集光点”或“暗区蜂窝状”，本例有子宫肌壁侵袭，故不能诊断为葡萄胎（C错）。③吸宫不全常表现为吸宫后即出现阴道流血（A错）。④异位妊娠常于妊娠6周破裂，很少妊娠至3个月（E错）。

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患儿，10个月。因腹泻2天，伴呕吐发热39℃于9月20日入院。查体：精神可，轻度脱水貌，咽部充血，心肺无明显异常，腹平软。大便呈蛋花汤样，日10余次，脂肪球（++）。其引起腹泻的最可能病因是

A.上呼吸道感染胃肠型

B.进食过量或喂养不当

C.轮状病毒肠炎

D.生理性腹泻

E.产毒性大肠杆菌

答案：C

解析：患儿腹泻、秋季发病，大便次数多，蛋花汤样，伴有发热、咽部红等，最可能是轮状病毒肠炎；产毒性大肠杆菌肠炎也可表现大便次数多，蛋花汤样大便，但一般不伴咽红等上呼吸道感染表现，且它主要在夏季发病。

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男性，56岁，心悸3年，既往体健，查体：BP/80mmHg，双肺未闻及干湿性啰音，心脏各瓣膜未见异常，心律不齐，心电图示心室率为次/分，P波消失，代之大小不等的f波，该患者最有可能的诊断是

A.发绀

B.二尖瓣狭窄

C.肺栓塞

D.A2亢进

E.双下肢水肿

答案：C

解析：本题根据患者的心电图可得出患者出现房颤，而最容易并发房颤的是二尖瓣狭窄，所以容易误选B，但是题干中还有一句“心脏各瓣膜未见异常”，所以答案B错，而其他选项ADE都是体征，不能作为诊断，根据排除法，可得出答案是C，肺栓塞也可引起房颤。

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复苏后治疗，保证一切复苏措施奏效最重要的是

A.维持良好的呼吸功能

B.确保循环功能的稳定

C.防治肾功能衰竭

D.脑复苏

E.防治感染

答案：B

解析：①ABCDE均是心肺复苏后治疗的措施。其中，维持循环功能的稳定是一切复苏措施之所以能奏效的先决条件。故正确答案为B，而不是D，很多医考参考书将答案错为D，请参阅7版外科学P，此为教科书原话。因为只有循环功能稳定，才能保证充分的氧合和把各种药物输送到全身各组织，才能保证全身各器官有充足的血液灌注。②维持良好的呼吸功能，主要作用是为机体供氧但氧气向全身的输送必需要有血流动力学的稳定。防治肾功能衰竭的前提是循环功能稳定，保证肾脏的血流灌注。脑复苏（D）为心肺复苏最后成功的关键（7版内科学P》。防治感染为一般性治疗措施。

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男性，48岁。血压/mmHg。空腹血糖8.2mmol/L，尿蛋白（-）。该患者降压应首选

A.利尿剂

B.钙拮抗剂

C.血管紧张素转换酶抑制剂

D.α受体阻滞剂

E.β受体阻滞剂

答案：C

解析：此题考查的是高血压伴有糖尿病的降压治疗。血管紧张素转换酶抑制剂对各种程度的高血压均有一定的降压作用，对伴有心力衰竭、心室扩大、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病等并发症的患者尤为适宜。

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男性，45岁，患急性广泛前壁心肌梗死，溶栓后30分钟突然心悸、晕厥伴抽搐，ECG示宽大畸形QRS波，频率次/分，可见心室夺获，治疗措施应首选

A.利多卡因静注

B.体外同步直流电复律

C.西地兰静注

D.异搏定静注

E.硝酸甘油静点

答案：B

解析：该患者为急性广泛前壁心肌梗死，溶栓后30分钟突然心悸、晕厥伴抽搐，ECG示宽大畸形QRS波，频率次/分，可见心室夺获，应首先考虑为再灌注性心律失常，室性心动过速，因出现晕厥伴抽搐等严重的血流动力学障碍，故应首选体外同步直流电复律，选B。

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男，42岁。2年前出现左下肢行走10余分钟后胀痛。休息片刻缓解，再行走后疼痛又出现。无吸烟史，发病前半年左足部外伤已治愈。体格检查：左下肢皮色较苍白，左足背动脉未触及。最可能的诊断是

A.动脉粥样硬化性闭塞症

B.血栓闭塞性脉管炎

C.雷诺病

D.多发性大动脉炎

E.结节性动脉周围炎

答案：B

解析：①患者“左下肢行走10余分钟后胀痛，休息片刻缓解，再行走后疼痛又出现”，此为间隙性跛行，为早期血栓闭塞性脉管炎的典型症状。体检见左足背动脉搏动消失，应考虑血栓闭塞性脉管炎（B）。②动脉粥样硬化性闭塞症好发于45岁以上的中老年人，主要累及大、中型动脉，多有高血压、高血脂和糖尿病等病史。雷诺病多见于青壮年女性，患肢远端动脉搏动正常。多发性大动脉炎常见于青年女性，主要累及主动脉及其分支。结节性动脉周围炎是一种累及中、小动脉的坏死性血管炎性疾病，常表现为小腿或足部反复发生皮肤小结节，一般沿静脉走行排列。

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男，31岁。B超可见肾上盏结石0.6㎝，经解痉，中西药治疗和大量饮水，现出现尿频，尿急，尿痛，现结石的位置应在

A.肾盂

B.输尿管中段

C.膀胱

D.输尿管膀胱入口段

E.尿道

答案：D

解析：在输尿管中、上段部位的结石嵌顿堵塞或结石在下移过程中，常引起典型的患侧肾绞痛和镜下血尿。疼痛可向大腿内侧、睾丸或阴唇放射。常伴有恶心、呕吐，有时血尿为肉眼可见。输尿管膀胱壁间段最为狭小，结石容易停留。由于输尿管下段的肌肉和膀胱三角区相连，并且直接附着于后尿道，故常伴发尿频、尿急和尿痛的特有症状。在不影响尿流通过的较大结石，可仅有隐痛，血尿也轻。在孤立肾的输尿管结石阻塞或双侧输尿管阻塞，或一侧输尿管结石阻塞使对侧发生反射性无尿等情况，都可发生急性无尿，甚至肾功能不全。所以选D。

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男性，14岁。左胫骨近端疼痛2个月，呈进行性加重。X线片检查发现左胫骨干骺端骨膜反应呈“日光射线”形态。最可能的诊断是

A.骨肉瘤

B.骨巨细胞瘤

C.骨软骨瘤

D.骨结核

E.骨囊肿

答案：A

解析：①X线片呈“日光射线”形态（Codman三角），为骨肉瘤的特征，故本例应诊断为骨肉瘤（A）。②骨巨细胞瘤X线片多呈“肥皂泡样改变”。骨软骨瘤X线片常表现为外生性骨性突起。骨结核X线片常表现为骨质破坏及椎间隙或关节间隙变窄。骨囊肿X线片常表现为干骺端圆形或椭圆形界限清楚的溶骨性病灶，骨皮质变薄。

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甲状腺滤泡旁细胞（又称C细胞）分泌的降钙素的作用是

A.促进细胞内的氧化作用

B.维持糖、蛋白、脂肪正常的代谢

C.促进机体的正常生长发育

D.保持机体各系统、器官的生理功能

E.抑制骨骼的吸收

答案：E

解析：此题考核的是降钙素的作用。降钙素是由甲状腺C细胞分泌的多肽激素，它的主要作用是降低血钙和血磷，其主要靶器官是骨骼，抑制骨的吸收，也对肾脏有一定的作用。

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肾上腺皮质肿瘤引起的Cushing综合征与Cushing病的鉴别，最有意义的试验检查是

A.血皮质醇昼夜节律消失

B.葡萄糖耐量试验

C.测试24小时尿17-羟类固醇

D.小剂量地塞米松抑制试验

E.大剂量地塞米松抑制试验

答案：E

解析：①小剂量地塞米松抑制试验主要用于确诊Cushing综合征，大剂量地塞米松抑制试验主要用于鉴别Cushing综合征的病因：垂体性Cushing病多数被抑制，肾上腺皮质肿瘤不能被抑制。故答案为E。②无论肾上腺肿瘤引起的Cushing综合征，还是垂体性Cushing病，都有皮质醇异常分泌，故两者血皮质醇昼夜节律均消失，尿17-羟均增高，因此AC项检查无鉴别意义。葡萄糖耐量试验主要用于确诊糖尿病。

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女，42岁。多饮、多食10年，空腹血糖经常大于10.8mmol/L。近两个月来眼睑及下肢轻度水肿，血压/mmHg，尿蛋白（++）。最可能的诊断为

A.糖尿病肾病

B.高血压病

C.糖尿病合并肾盂肾炎

D.肾小球肾炎

E.糖尿病酮症酸中毒

答案：A

解析：①患者多饮、多食，空腹血糖≥7.0mmol/L，可诊断为糖尿病。糖尿病病史10年以上，易发生微血管病变，如糖尿病肾病、糖尿病性视网膜病变。本例患者糖尿病病史10年，水肿，蛋白尿，应考虑糖尿病肾病，答案为A。②原发性高血压可引起肾脏损害，但不会出现高血糖。肾盂肾炎常表现菌尿、脓尿，出现蛋白尿少见。肾小球肾炎多表现为血尿、水肿、高血压等。糖尿病酮症酸中毒常有血糖显著升高（16.7～33.3mmol/L），尿酮强阳性。

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患者女性，55岁，体重76kg，身高cm。因“多饮，多尿”来诊。确诊为2型糖尿病，经饮食治疗和运动锻炼，2个月后空腹血糖为8.8mmol/L，餐后2小时血糖13.0mmol/L。进一步治疗应选择

A.加磺脲类降血糖药物

B.加双胍类降血糖药物

C.加胰岛素治疗

D.加口服降血糖药和胰岛素

E.维持原饮食治疗和运动

答案：B

解析：①2型糖尿病经饮食治疗、运动锻炼等基础治疗2个月，血糖控制仍不满意，需在此基础治疗上加用药物治疗，故不答E。②二甲双胍可减轻体重、改善血脂谱，主要适用于肥胖或超重的2型糖尿病患者。本例为2型糖尿病，体重76kg，身高仅cm，体重指数BMI=29.7，为超重型体型，宜选用双胍类降糖药，答案为B。③磺脲类降糖药主要适用于非超重的2型糖尿病患者，故不答A。对2型糖尿病的治疗首选口服降糖药，只有在应激、合并并发症等情况下，才采用胰岛素治疗，故不答CD。

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患者女性，35岁。支气管哮喘史20年，近2周来出现活动耐力下降。该患者最重要的治疗措施是规律使用

A.糖皮质激素气雾剂

B.长效β2受体激动剂

C.短效β2受体激动剂

D.联合吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂

E.胆碱能受体抑制剂

答案：D

解析：联合吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂治疗哮喘，两者具有协同的抗炎和平喘作用，可获得相当于（或优于）应用加倍剂量吸入型糖皮质激素时的疗效，并可增加患者的依从性、减少较大剂量糖皮质激素引起的不良反应，尤其适合于中、重度持续哮喘患者的长期治疗。

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患者女性，48岁。咳嗽、咳痰、咯血及杵状指，肺部听诊右肺局限性湿啰音，则最可能的疾病是

A.肺炎

B.肺癌

C.肺结核

D.支气管扩张

E.肺腺肿

答案：D

解析：咳嗽、咳痰、咯血是支气管扩张的典型表现。杵状指出现是因为长期慢性缺氧。

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健康体检时，胸部X线片发现肺内靠近胸膜的孤立性小结节，此时应首先进行的检查是

A.定期复查胸部X线片

B.支气管镜

C.痰细胞学

D.胸部CT

E.经皮穿刺活检

答案：D

解析：X线示孤立性小结节，应行CT扫描。因为CT无创，且可以显示是否有毛刺征及分叶征，以及纵隔内是否有淋巴结增大。若有这些征象，则考虑为恶性肿瘤，再做进一步检查。

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患者男性，20岁，学生，有卡介苗接种史，低热、咳嗽、血痰2月，伴有盗汗、乏力、体重下降，胸片示右上肺小片状浸润阴影，密度不均，PPD（+++），最可能的诊断是

A.大叶性肺炎

B.继发型（浸润型）肺结核

C.原发型肺结核

D.支气管肺癌

E.支气管肺炎

答案：B

解析：根据患者为青年学生，属于结核病高危人群，又有低热、盗汗、咳嗽、血痰，体重减轻，病变发生于肺上叶的尖后段和下叶的背段，片状浸润阴影，密度不均，PPD+++均支持肺结核的诊断，患者有卡介苗接种史，应考虑继发型（浸润型）肺结核的诊断；原发型肺结核多见于少年儿童，胸片表现为哑铃型阴影，即原发灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结，形成典型的原发综合征。

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对于存在凝血功能障碍的肝病患者，应给予输注

A.全血

B.新鲜冰冻血浆

C.白蛋白

D.血小板

E.红细胞悬液

答案：B

解析：①解答此类试题时，大家一定要熟悉血液制品的大致制备过程及各种血液成分的特点。采集的全血经离心后下层的沉淀物为红细胞悬液（可进一步制备成浓缩红细胞、洗涤红细胞、去白细胞的红细胞等），上层为富含血小板的血浆；后者20℃离心，下层为血小板，上层为贫血小板血浆；贫血小板血浆再?20℃冰冻称为新鲜冰冻血浆（FFP）。FFP在4℃溶解，上层为冰冻血浆（FP），下层为冷沉淀。②凝血因子主要存在于血浆中。肝病患者由于肝功能不良，肝脏合成凝血因子减少，因此发生凝血障碍时，应首选输注新鲜冰冻血浆，因其含全部凝血因子。③全血虽含全部凝血因子，因不是成分输血，现已少用。白蛋白主要用于治疗低白蛋白血症，故不答C。血小板中不含凝血因子，故不答D。红细胞悬液中含血浆少，凝血因子也少，故不答E。

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引起变态反应的主要血液成分是

A.红细胞

B.血浆

C.淋巴细胞

D.血小板

E.中性粒细胞

答案：B

解析：输血引发的变态反应（过敏反应）多见于过敏体质的病人，常因多次输入血浆制品后体内产生多种抗血清免疫球蛋白抗体，当再次输血时，产生抗原抗体反应。由于这种抗血清免疫球蛋白抗体主要存在于血浆中，因此引起变态反应的主要血液成分是血浆蛋白，而不是血细胞，所以本题选B。

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不属于医学心理学基本观点的是

A.心身统一

B.被动调节

C.情绪作用

D.个性特征

E.认知评价

答案：B

解析：此为识记型题目,医学心理学有6个基本观点：①心身统一的观点；②社会对个体影响的观点；③认知评价的观点；④主动适应与调节的观点；⑤情绪因素作用的观点；⑥个性特征作用的观点。

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对精神障碍患者实施住院治疗须经监护人同意的情形是

A.医疗费用需要自理

B.没有办理住院手续能力

C.发生伤害自身行为

D.患者家属提出医学鉴定要求

E.有伤害他人的安全危险

答案：C

解析：根据《精神卫生法》第三十六条规定，“诊断结论表明需要住院治疗的精神障碍患者，本人没有能力办理住院手续的，由其监护人办理住院手续；患者属于查找不到监护人的流浪乞讨人员的，由送诊的有关部门办理住院手续。”可排除B项。“精神障碍患者有危害他人安全危险，其监护人不办理住院手续的，由患者所在单位、村民委员会或者居民委员会办理住院手续，并由医疗机构在患者病历中予以记录。”排除E。所以应该选C。

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医院实施手术、特殊检查或者特殊治疗时，如果无法取得患者意见又无家属或关系人在场时，应当

A.经治医师提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人的批准后实施

B.经治医师提出医疗处置方案，在取得群众认可后实施

C.经治医师提出医疗处置方案，在取得第三人证实后实施

D.经治医师提出医疗处置方案，在取得县级以上卫生行政部门批准后实施

E.经治医师提出医疗处置方案，在取得同行讨论后批准实施

答案：A

解析：《医疗机构管理条例》第33条规定：“医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，主治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。”

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男，65岁。夜间阵发性呼吸困难1个月，喘憋不能平卧2天，无咳嗽、咳痰，有陈旧性心肌梗死病史，查体：BP/90mmHg，心率98次/分，无颈静脉怒张，双肺底可闻及细湿啰音，双下肢无水肿，该患者喘憋的最可能原因是

A.肺炎

B.左心衰竭

C.右心衰竭

D.心肌炎

E.支气管哮喘

答案：B

解析：由患者临床表现且心肌梗死病史推断为心衰患者，且患者有夜间阵发性呼吸困难，无颈静脉怒张，故为左心衰竭。

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糖尿病患者，女，65岁，家庭主妇，初中文化程度。医生给予的饮食建议，容易理解和执行的说法是

A.“您每天摄入热量不能超过1千卡”

B.“您必须严格控制饮食，要低盐、低脂、低糖饮食”

C.“每顿饭主食2两，少吃油腻的”

D.“不吃甜食、稀饭、甘蔗、西瓜、甜饮料，少吃肉、油，可吃点粗粮”

E.“您一定要管住自己的嘴，原来爱吃的都不能吃了”

答案：D

解析：医患交往主要以口头语进行，医生不要以专业术语（如热量不超过1千卡、低盐低脂、低糖饮食）交流，否则病人难以理解，故答案为D而不是AB。糖尿病患者应控制糖水化合物的摄入，故不答CE。

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患者入院后，不顾病情继续坚持写论文，患者的行为属于

A．角色行为异常

B．角色行为冲突

C．角色行为减退

D．角色行为缺如

E．全部不正确