四肢血管超声诊断

目前，彩色多普勒超声在动脉系统疾病主要应用于血管狭窄性疾病及血管闭塞性疾病；在静脉系统疾病主要应用于静脉血栓形成及静脉瓣膜功能不全；也是动脉硬化狭窄或闭塞搭桥手术诊断和评估的重要方法。近年来，多普勒超声集中用于对手术或介入治疗的评价，比如支架内的狭窄、内漏、手术中评价原位静脉转流术、监测静脉内手术及股总动脉假性动脉瘤外科手术和超声引导下加压治疗等。

血管超声在临床的应用从初期对血管超声检查所见进行报道，到现在根据临床需要针对各种血管超声表现密切结合临床表现，尽可能地对血管疾病的病变部位、病变程度及病因进行诊断，明显提高了临床医师对血管超声诊断结果的信心。

四肢血管彩色多普勒检查适应症

1、动脉系统疾病：

(1)动脉硬化性闭塞，显示斑块大小，管腔狭窄程度。

(2)急性动脉栓塞和动脉血栓形成，可显示栓塞部位及程度，为外科手术提供有用信息。

(3)动脉瘤（真性、假性、夹层）及动-静脉瘘。

(4)动脉炎，包括血栓闭塞性脉管炎、多发性大动脉炎等。

(5)动脉手术后随访观察，包括人造血管移植及栓塞治疗等，可观察人造血管通畅情况，有无血栓形成。

2、静脉系统：

(1)深静脉栓塞，鉴别肢体肿胀的原因是否由于深静脉栓塞所致。可观察栓塞的程度（完全性或不完全性）及栓塞范围，还可进行治疗后的随访观察。

(2)对浅静脉曲张者，检查其深静脉瓣膜功能，通过观察有无返流及返流时间和速度来判断有无深静脉瓣膜功能不全。

1、二维超声：

正常四肢血管左右对称，管径清晰，自近心端至远心端逐渐变细。动脉管壁较厚，有弹性，静脉管壁较薄，有压缩性。管腔内均为无回声。使用高分辨率的探头，可见动脉管壁呈三层结构，可见静脉管壁上的瓣膜及管腔内的“雾状”回声随血流流动。

2、彩色多普勒表现：

管腔内彩色血流充盈良好，边缘整齐。动脉在每一个心动周期中呈快速的三相血流，其意义与脉冲多普勒所显示的三相血流频谱是一致的。静脉为单一方向的回心血流信号，持续性充盈于整个管腔，挤压远端肢体静脉时，管腔内血流信号增强，放松挤压或做Valsalva试验时，血流信号中断或出现短暂的反流。

(1)根据临床表现和临床需要确定检查方案；

(2)根据被检查血管的血流动力学改变，确定追踪检查方向及重点；

(3)对已经确定追踪检查的部位进行认真细致和反复扫查；

(4)在确定病变部位之后，通过分析病变处血流动力学改变判断病变程度；

(5)通过对病变处血管结构、周围组织及相关血管回声特点分析确定病因。

随着超声设备水平的不断提高，血管超声医院。超声是集临床知识、操作技巧及图像识别于一身的诊断技术，这是与其他影像诊断技术的不同之处。