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银成医考 携手银成圆梦医考 买书购课： （-题共用题千）女性，72岁。6天前进食后出现腹泻，呈稀水样，每日7-8次，伴恶心、呕吐，医院给予输注葡萄糖等治疗后，感口干加重、尿量增多。1天来反应渐迟钝，淡漠，既往有脑梗塞病史，曾有血糖增高史。查体：BP90/50mmHg，嗜睡状，呼吸正常，即刻查血糖35.3mmol/L。 N0.该患者最可能的诊断是 A．糖尿病酮症酸中毒 B．高血糖高渗状态 C．急性胃肠炎合并脱水 D．水电解质紊乱 N.为明确该诊断作进一步检查，最有价值的项目是 A．血浆有效渗透压 B．尿酮体 C．血气分析 D．血电解质 N0.下列的治疗措施中不恰当的是 A．开始24小时补液量可达-ml B．静脉胰岛素输注速度一般为每公斤体重每小时0.1单位 C．开始可先大量输入低渗盐水 D．血压偏低，可先给予输血浆 向下滑动查看参考答案及考点分析 ↓ ↓↓ ↓↓↓ N0.B N.A N0.C 考点：高渗高血糖综合症 分析： 高渗高血糖综合征以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，无明显酮症酸中毒，患者可有不同程度的意识障碍或昏迷(10%)，部分患者可伴有酮症。主要见于老年2型糖尿病，超过2/3的患者无糖尿病病史。 1.临床表现本病起病缓慢，最初表现为多尿、多饮，但多食不明显或反而食欲减退，以致常被忽视。逐渐出现严重脱水和神经精神症状，患者反应迟钝、烦躁或淡漠、嗜睡，逐渐陷入昏迷、抽搐，晚期尿少甚至尿闭。就诊时呈严重脱水，可有神经系统损害的定位体征，但无酸中毒样大呼吸。与糖尿病酮症酸中毒相比，失水更为严重、神经精神症状更为突出。 2.诊断 (1)病史有或无糖尿病病史。 (2)临床表现原因不明的脱水、休克、意识障碍及昏迷，尤其是血压降低而尿量增多者。 (3)实验室检查血糖≥33.3mmol/L，血浆渗透压≥mOsm/L。 3.治疗 (1)补液本病失水比DKA更为严重，治疗的关键是补液。首选等渗溶液，如0.9%氯化钠，24小时补液量可达-ml。休克患者应另给予血浆或全血。如无休克或休克已纠正，在输入生理盐水后血浆渗透压mOsm/L，血钠mmol/L时，可考虑适量输人低渗溶液，如0.45%氯化钠。 (2)胰岛素当血糖下降至16.7mmol/L时，开始输入5%葡萄糖液+胰岛素(2-4：1)。本病对胰岛素较敏感，因而胰岛素用量较小。 (3)补钾应及时补钾。 (4)补碱一般不补碱。 N.下列导致关节痛的疾病中，休息后症状加重的是 A．强直性脊柱炎 B．系统性红斑狼疮 C．痛风 D．骨关节炎 N.在下列表现中，符合皮肌炎特异性临床表现的是 A．腮腺肿大 B．上眼睑红肿 C．口、眼干 D．雷诺现象 向下滑动查看参考答案及考点分析 ↓ ↓↓ ↓↓↓ N.A N.B 考点：风湿性疾病 分析： (1)常见关节炎的特点 类风湿关节炎 强直性脊柱炎 骨关节炎 痛风 SLE 周围关节炎 有 有 有 有 有 起病 缓 缓 缓 急聚 不定 首发 近端指间关节 掌指关节、腕 膝、髋、踝 膝、腰关节 远端指间关节 第一跖趾关节 手关节其他部位 痛性质 持续性、休息后加重 休息后加重 活动后加重 痛剧烈，夜间重 不定 肿性质 软组织为主 软组织为主 骨性肥大 红、肿、热 少见 畸形 常见 部分 小部分 少见 偶见 演变 对称性多关节炎 不对称下肢大关节炎 负重关节症状明显 反复发作 — 脊柱骶髂关节病变 偶有 必有，功能受限 腰椎增生、唇样变 无 无 (2)常见弥漫性结缔组织病的特异性临床表现 系统性红斑狼疮(SIE) 颊部蝶形红斑、蛋白尿、溶血性贫血、血小板减少、多浆膜炎 原发性干燥综合征(pSS) 口眼干、腮腺肿大、猖獗龋齿，肾小管性酸中毒、高球蛋白血症 皮肌炎（DM） 上眼睑红肿、Gottron征、颈部呈V形充血、肌无力 系统性硬化症(SSc) 雷诺现象、指端缺血性溃疡、硬指、皮肤肿硬失去弹性 Wegener肉芽肿(GPA) 鞍鼻、肺迁移性浸润影或空洞 大动脉炎(TA) 无脉，颈部、腹部血管杂音 贝赫切特病(BD) 口腔溃疡、外阴溃疡、针刺反应 N.首发累及近端指间关节、掌指关节和腕关节的风湿性疾病是 A．类风湿关节炎 B．骨关节炎 C．强直性脊柱炎 D．系统性红斑狼疮 N.下列关于类风湿关节炎关节表现的叙述，错误的是 A．可有明显而持久的晨僵 B．关节结构破坏有一定的可逆性 C．受累关节多呈对称性、持续性 D．凡受累关节均可肿胀 向下滑动查看参考答案及考点分析 ↓ ↓↓ ↓↓↓ N.A N.B 考点：类风湿关节炎（RA） 分析： 类风湿关节炎（RA）的临床表现 关节表现 晨僵 见于95%的患者，为活动性指标之一。晨僵持续时间超过1小时意义较大 关节痛与压痛 关节痛是最早的症状。最常出现的部位为腕、掌指关节、近端指间关节 特点一—对称性，持续性，时重时轻 关节肿 原因——关节腔内积液、关节周围软组织炎症、滑膜慢性炎症后的肥厚 部位——腕、掌指关节、近端指问关节、膝关节，多呈对称性 关节畸形 晚期表现。最常见的晚期畸形为“天鹅颈样”及“纽扣花样”表现 关节外表现 类风湿结节 本病的特异性皮肤表现，出现在20%-30%的患者 部位——关节隆突部及受压部位的皮下，如前臂伸面、肘鹰嘴突附近 特点——结节大小不一、对称性、无痛、质硬 类风湿血管炎 其表现与滑膜炎的活动性无直接相关性 肺 肺间质性病变（最常见）、胸膜炎、肺内结节样改变、Caplan综合征、肺动脉高压 心脏受累 以心包炎最常见，见于30%的患者 胃肠道症状 与服用抗风湿药物有关，很少由类风湿关节炎本身引起 血液系统症状 类风湿关节炎患者的贫血一般是正细胞正色素性贫血 神经系统症状 多因脊髓、周围神经受压所致 Felty综合征 是指类风湿关节炎患者伴有脾大、中性粒细胞减少、血小板减少和贺皿 干燥综合征 30%—40%的患者可出现干燥综合征，口干、眼干是此综合征的特点 N.代表系统性红斑狼疮疾病活动性的自身抗体是 A．抗SSA(Ro)抗体 B．抗rRNP抗体 C．抗Sm抗体 D．抗核抗体 N.抗ENA抗体谱中不包括的抗体是 A．抗RNP抗体． B．抗SSB(La)抗体 C．抗dsDNA抗体 D．抗Sm抗体 向下滑动查看参考答案及考点分析 ↓ ↓↓ ↓↓↓ N.B N.C 考点：系统性红斑狼疮 分析： (1)自身抗体患者血清中可检测到的自身抗体包括抗核抗体谱、抗磷脂抗体和抗组织抗体。 ①抗核抗体谱包括抗核抗体(ANA)、抗双链DNA(dsDNA)抗体、抗可提取核抗原(ENA)抗体。抗ENA抗体包括抗Sm抗体、抗RNP抗体、抗SSA(Ro)抗体、抗SSB(La)抗体及抗rRNP抗体。 ②抗磷脂抗体包括抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物、抗β2-糖蛋白1(β2GPIl)抗体、梅毒血清试验假阳性。 ③抗组织抗体抗红细胞膜抗体，现以Coombs试验测得。抗血小板相关抗体导致血小板减少。抗神经元抗体多见于神经精神狼疮(NP-SLE)。 ④其他少数患者血清可出现类风湿因子、抗中性粒细胞胞浆抗体。 (2)补体包括总补体(CH50)、C3和C4检测。补体低下不仅有助于SLE诊断，而且提示疾病活动。 项目 敏感性 特异性 临床意义 抗核抗体ANA 约% 65% 最佳筛选试验，不能作为SLE与其他结缔组织病的鉴别 抗dsDNA抗体 70% 95% 诊断SLE的标记性抗体之一，对确诊及判定活动性参考价值大 抗Sm抗体 25% 99% 有助于早期和不典型患者的诊断，与疾病活动无相关性 抗RNP抗体 40% 不高 往往与SLE的雷诺现象和肌炎相关— 抗SSA(Ro)抗体 30% 低 与出现光过敏、血管炎、皮损、白细胞减低、新生儿狼疮有关 抗SSB(La)抗体 10% 低 与继发干燥综合征有关，阳性率低于抗SSA(Ro)抗体 抗rRNP抗体 15% 较高 阳性表示处于活动期、有NP-SLE或其他重要内脏损害 抗磷脂抗体 50% - 导致血栓形成、习惯性流产、血小板减少 CH50、C3、C4 80% 较高 C3低下表示SLE活动。C4低下表示SLE活动、SIE易感 狼疮带试验 50% 较高 阳性代表SLE活动性 肾活检 - - 对诊断、治疗、估计预后均有价值 ▼ 为了方便大家后期回顾 把每一期的题目都整理在一起了 ??? 往期题目 物质跨膜运动方式 动作电位和静电电位 骨骼肌神经肌肉接头处兴奋的传递 红细胞的生理特征 凝血因子及凝血过程 血型系统 红细胞合成所需要的物质 血液循环 生理学呼吸8道题 生理学能量代谢与体温 肾脏的排泄功能 神经系统 内分泌 生殖 病理学3 损伤的修复（病理学2） 病理学4-7章 病理学8-11章 病理学11-15章 病理学16-19章 病理学1 病理学24-27章 病理学28章 内科学1-4章 内科学10道题 内科学9-12章 内科学13-16 内科学17-20 内科学21-24 内科学29-32 内科学33-36 内科学37-40 内科学41-44 有任何建议，都可以给小编留言，就在文末留言就好，比较容易看到。 课程购买方式 方式①：联系银成医考老师购买！ 张老师 贺老师 江老师 张老师 成老师 文老师 （
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