缺血性脑血管病又称脑缺血性疾病,是不同程度的缺血性脑血管疾病的总称。其临床类型主要包括:短暂性脑缺血发作、可逆性缺血性神经功能缺失、进展性卒中、完全性卒中、边缘区梗死、腔隙梗死等。

缺血性脑血管病的病因繁多,病理机制复杂,但不同的病因都可能涉及到三个基本的病理过程:血管壁病变、血液成分改变和血流动力学变化。所有影响到血管壁的结构和功能、血液成分及血流动力学的各种因素,都可能成为缺血性脑血管病的病因。

主要疾病有:①高血压动脉硬化;②动脉粥样硬化;③动脉炎;④动脉肌纤维发育不良;⑤血管痉挛;⑥其他:血管异常、心脏疾病、血液系统疾病等均可导致脑缺血性疾病的发生。

(1)缺血性脑血管病最多见的原因为心脏的栓子脱落,应早期进行抗凝治疗,口服华法林首次2～6mg,维持量2～8mg,治疗至少半年,多数可使TIA停发或少发,在继以阿司匹林治疗。

(2)控制高血压。

(3)治疗血液成分异常,如高血糖和高血脂等。

(1)颈外动脉狭窄可选作的手术:①颈动脉血栓内膜剥离术。②血管成形术,或自体大隐静脉搭桥,或人造血管移植术。③颈部动脉旁路术仅适用于颅外动脉完全闭塞者。④Fogarty导管法为替代上述动脉旁路手术不能使用的备选方法。

(2)颅内动脉的栓塞狭窄闭塞可选用的手术:①颅外-颅内动脉吻合术常用颞浅动脉和大脑中动脉)吻合术,枕动脉-小脑后下动脉吻合术。②(带蒂或游离)大网膜颅内移植术适用于颈外动脉已结扎或闭塞者,或颅内动脉过于细小而不适合做动脉吻合者。③颞肌脑贴附术适用于大网膜颅内移植不可能者。④颅内动脉血栓摘除术适用于颅内颈内动脉或MCA主干栓塞的病例,发病时间24小时者。

抽取ml左右静脉血注入带有抗凝剂的专用血袋,然后向血袋内注射三氧-医用氧气混合气(与血量等体积)。沿同一时针方向晃动血液3-5分钟,然后在25分钟内把血液重新回输到患者体内。

三氧及产物进入体内扩散和充当化学信使引起的生物反应:

a)增加红细胞内2,3-DPG的水平,改善血液循环和氧气输送到缺血组织;

b)改善整体代谢,由于提高氧气输送;

c)通过上调抗氧化系统和诱导HO-1,纠正慢性氧化应激;

d)免疫调理;

e)通过激活神经内分泌系统、改善患者精神状态和

f)避免急性或远期损害发生。

摘自《MayOxygen-OzoneTherapyImprovesCardiovascularDisorders?》

文献《OzoneTherapyonCerebralBloodFlow:APreliminaryReport》(臭氧治疗脑血管病的初步报告)中,BernardinoClavo等进行了使用三氧治疗脑部疾病的初步研究,这一项研究评估了三氧治疗对中脑和颈动脉血流的影响,选用七个临床研究对象来接受治疗,应用三氧的自体血液治疗,隔日一次,共治疗三次。

结果显示,颈动脉血流量在第三次治疗后的基准值会增加75%(P0.),治疗结束后1周时增加29%(P=0.)。大脑中动脉,心脏收缩期的流速在第3次治疗结束时增加22%(P=0.),治疗结束后1周时增加15%(P=0.),而心脏舒张期的流速在第3次治疗结束时增加33%(P0.),治疗结束后1周时增加增加18%(P=0.)。

《Theeffectofozonetherapyonthecerebralbloodflowofpatientswithacuteischemicstroke》(臭氧治疗对急性脑梗死患者脑血流的影响)一文中,选择急性脑梗死患者80例,随机分为对照组和治疗组各40例。两组均进行基础用药治疗,治疗组在此基础上加用臭氧治疗。结果,治疗组治疗后MCA、BA、VA平均血流速度较对照组有明显改善,两组比较,差异均有高度统计学意义(P0.01)。

1改善组织缺血缺氧

1.1提高红细胞的功能

提高红细胞代谢,提高三磷酸腺苷(ATP)二磷酸甘油(DGP)水平,提高红细胞的携氧能力;改善红细胞表面极性和红细胞脆性,提高红细胞通过毛细血管的能力及防治红细胞“缗钱样”形成;降低氧合血红蛋白的结合程度,氧解离曲线右移,有利于氧从血液中向组织的释放,改善微循环障碍;

1.2改善血液粘滞度及微循环

合适浓度的医用臭氧能够降低血小板的诱导聚集,促进血栓的解体;降血脂、降血糖、降低纤维蛋白原、降低血液粘滞度、改变血液流动方式,增强血液流动性;改善血管舒张作用,改善血管壁弹性。

2.诱导并激活机体抗氧化防御系统,逆转机体对慢性氧化应激无反应性,改善机体氧化-抗氧化失衡;清除机体过量的自由基,减轻自由基损伤。

3.免疫调理,非特异性抗炎作用

对脑血管疾病的预防遵循三级预防的策略:

一级预防即针对具有脑血管病危险因素的人群,积极治疗危险因素,同时定期监测其他危险因素的发生并采取针对性措施,减少疾病发生;禁烟、限制膳食中的盐含量、多食新鲜水果蔬菜、有规律地进行身体锻炼、避免过量饮酒可降低罹患心血管疾病的危险。此外,还需要对糖尿病、高血压和高血脂采取药物治疗,以减少心血管病危险并预防脑血管病。

二级预防即针对已发生过一次或多次脑血管病的患者,给与早期诊断早期治疗,防止严重脑血管病发生,常用的5类降压药均可用于脑血管病二级预防;对已经患有糖尿病等其他疾病的人员开展心血管疾病二级预防,这些干预措施与戒烟相结合,往往可以预防近75%的血管性反复发作事件。

三级预防即对已患脑血管病的患者,加强康复护理,防止病情加重。

参考文献

《OzoneTherapyonCerebralBloodFlow:APreliminaryReport》EvidBasedComplementAlternatMed.Dec;1(3):–.PublishedonlineOct6.doi:10./ecam/neh

《Theeffectofozonetherapyonthecerebralbloodflowofpatientswithacuteischemicstroke》《ChinaModernMedicine》-03

目前,我国心脑血管疾病患者已经超过2.7亿人!我国每年死于心脑血管疾病近万人,占我国每年总死亡病因的51%。心脑血管疾病具有“发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高,并发症多”即“四高一多”的特点。

什么是心脑血管疾病?

心脑血管疾病是心脏血管和脑血管疾病的统称,泛指由于高脂血症、血液黏稠、动脉粥样硬化、高血压等所导致的心脏、大脑及全身组织发生的缺血性或出血性疾病。

造成心脑血管疾病的原因

①动脉粥样硬化、高血压性小动脉硬化、动脉炎等血管性因素;

②高血压等血流动力学因素;

③高脂血症、糖尿病等血液流变学异常;

④白血病、贫血、血小板增多等血液成分因素。

相关危险因素有以下几个方面:

1.高血压

长期高血压可使动脉血管壁增厚或变硬,管腔变细,影响心脏和脑部供血。高血压可使心脏负荷加重,易发生左心室肥大,进一步导致高血压性心脏病、心力衰竭。当血压骤升时,脑血管容易破裂发生脑出血;或已硬化的脑部小动脉形成一种粟粒大小的微动脉瘤,当血液波动时微动脉流破裂而造成脑出血;或高血压加快动脉硬化过程,动脉内皮细胞受到损伤,血小板易在伤处聚集,又容易形成血栓,引发心肌梗死或脑梗死。

2.血液黏稠

生活压力大、缺少运动、饮食结构不健康以及空气污染等因素直接导致人体新陈代谢速度减慢,血液流速会减慢,血黏度迅速升高,造成心脑供血不足,如果不及时预防、调理,将会引发冠心病、高血压、脑血栓等心脑血管疾病。

3.吸烟

吸烟者比不吸烟者发病率高得多,在每天吸烟20支以上的人中,冠心病的发病率为不吸烟者的3.5倍,冠心病、脑血管病的死亡率为不吸烟者的6倍,蛛网膜下腔出血多3～5.7倍。在脑梗死的危险因素中,吸烟占第一位。烟碱可促使血浆中的肾上腺素含量增高,促使血小板聚集和内皮细胞收缩,引起血液黏滞因素的升高。

4.血管壁平滑肌细胞非正常代谢

血管组织和人体的其他组织一样在一定周期内完成新陈代谢。在血管壁平滑肌细胞代谢的过程,若新的细胞组织不能正常的形成,使血管壁本身存在“缺陷”,就容易使血管舒缩不畅,就像是一条破烂不堪的旧管道,随时都有阻塞或破裂的可能。血管是血液流通的重要通道,同时也受神经系统的支配,因此神经系统不正常也能够导致供血的紊乱。所以心脑血管疾病的成因是多方面的。

5.酗酒

酒精摄入量对于出血性卒中有直接的剂量相关性。每天酒精摄入大于50克者,发生心脑梗死的危险性增加。长期大量饮酒可使血液中血小板增加,进而导致血流调节不良、心律失常、高血压、高血脂,使心脑血管病更容易发生。小量饮酒有益,大量饮酒有害。

6.糖尿病

糖尿病是心脏病或缺血性卒中的独立危险因素,随着糖尿病病情进展,会逐渐出现各类心脑血管并发症,如冠状动脉粥样硬化、脑梗、下肢动脉粥样硬化斑块的形成等。

7.其他

如肥胖、胰岛素抵抗、年龄增长、性别(男性发病高于女性)、种族、遗传等都是与心脑血管疾病相关的危险因素。

危险人群

1.中老年人。中老年人身体机能退化,身体抵抗力普遍下降。如若出现心慌气短、四肢麻木、听力视力下降等不良反应应引起警惕。

2.肥胖人群。肥胖的人除了脂肪过多外,往往还伴随着血液中的胆固醇超标,这就为心脑血管疾病埋下了病发的隐患。

3.嗜烟酗酒人群。吸烟喝酒会对血液循环及内脏造成伤害,进而出现血流不畅、血管痉挛的毛病,最终极可能会导致心脑血管疾病的发生。

4.压力过大人群。压力过大会影响到整个神经系统,导致精神紧张,从而影响到人体正常的新陈代谢,导致人体器官功能紊乱乃至失衡,如此一来就极易造成动脉硬化,诱发心脑血管疾病。

心脑血管疾病的预防

1.防止栓塞。血管尤其是冠状动脉冬季寒冷时容易收缩、痉挛,发生供血不足,并可能导致栓塞,要十分注意保暖。

2.患者不宜晨练。因为睡眠时,人体人体各神经系统处于抑制状态,活力不足,晨起时突然大幅度锻炼,神经兴奋性突然增高,极易诱发心脑血管疾病,冬季应该注意这个问题。

3.进补要适度。大量进补热性食物和滋补药酒,很容易造成血脂增高,诱发心脑血管疾病,因此冬季进补一定要根据个人的体质进行。

4.心态平衡。情绪激动是心脑血管病的大忌,冠心病、高血脂患者尤其要放宽胸怀,不要让情绪起伏太大。

5.适当运动。心脑血管患者不是不能运动,而是要适当运动,运动量减少也会造成血流缓慢,血脂升高。要合理安排运动时间和控制好运动量。

免疫三氧血回输是一种治疗方法

案例一:尹某,男,58岁

症状:患者因“间断性头晕伴全身不自主抖动10年余”入院,有帕金森氏病10年余。否认高血压、糖尿病、脑梗塞病史。患者10年来患有帕金森氏病,表现为全身不自主抖动,尤以双上肢抖动较重,患者近10年来出现运动迟缓、肌强直、站立不稳等现象,口服多巴丝肼药物,病情控制尚可,偶伴有间断性头晕、心慌症状,呈短时间内发作,持续时间不定,经自行休息症状稍可缓解,不伴有恶心、呕吐、耳鸣、出汗等不适症状,夜间身体僵硬、烦燥,夜不成眠。

诊断:慢性脑供血不足帕金森氏病

诊疗计划:活血化瘀,改善微循环,抗血小板聚集,改善冠脉供血。免疫三氧血回输疗法每日一次治疗。

疗效:行免疫三氧血回输治疗3次后,身体僵硬、全身不自主抖动症状明显减轻,睡眠明显改善。共治疗9次。

案例二:乔某,男,67岁

症状:患者无明显诱因下出现左侧肢体无力,经头颅CT显示:右侧小脑半球软化灶,皮层下动脉硬化性脑病伴多发腔隙性脑梗塞。经有效治疗后,左侧肢体无力症状明显好转后出院。确诊为脑梗塞病史3年。否认高血压,糖尿病,冠心病等病史,后再次来就诊时,确诊为脑出血,经对症治疗后遗有头晕症状。

诊断:脑梗塞(急性期),脑出血后遗症,陈旧性脑梗塞

治疗方案:1.抗血小板聚集,抗动脉硬化:口服阿司匹林,阿托伐他汀钙片,维生素B1片维生素B12片。

2.活血化瘀,改善微循环,消除自由基:静点依达拉奉注射液,奥扎格雷,纤溶酶。

3.免疫三氧血回输疗法每日一次。

疗效:两次免疫三氧血回输治疗后,可独立行走,共治疗5次

案例三:谢某,男

症状:患者4月前无明显诱因出现言语、双足麻木不利症状,当日未缓解,就诊为脑梗塞,经治疗后语言不利症状有所缓解,仍有双足麻木症状,在我院治疗后言语欠清,双足麻木症状明显好转,近日患者自感双足跟感觉疼痛,行走时疼痛加剧。患者有高血压病史八年,发现2型糖尿病史10余年,在进行颅脑MRA确诊为左侧大脑前动脉、右侧大脑后动脉、基底动脉狭窄;同时确诊为脑梗塞,经对症治疗后遗有言语不利、右侧肢体无力症状。有卒中后精神障碍病史4月余。偶有小便失禁。

诊断:

1.脑梗塞(恢复期)2.高血压3级(很高危)3.陈旧性脑梗塞4.2型糖尿病5.双侧颈动脉斑块形成6.卒中后精神障碍7.糖尿病周围神经病变

治疗方案:1.抗血小板聚集,抗动脉硬化,降压,降糖,营养神经,抗焦虑:口服阿司匹林,阿托伐他汀钙,普罗布考,瑞格列奈,甲钴胺片,维生素B1,草酸艾司西酞普兰。

2.活血化瘀,改善微循环:静点前列地尔,舒血宁,注射用小牛血去蛋白提取物。

3.免疫三氧血回输疗法每日一次。

4.针灸三阴交,阳陵泉,给予电子生物反馈疗法(胫后肌,腓肠肌内侧)低频脉冲电治疗。

疗效:十次免疫三氧血回输治疗后,小便失禁,流清鼻涕等症状消失,二十次后,疼痛麻木症状基本消失。

以上资料，仅供学术交流使用

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