肾动脉狭窄_大动脉炎治疗

肾动脉狭窄的常见病因及其特点为：①动脉粥样硬化，一般发生于老年人，男性多于女性，狭窄部位多位于起始段。②纤维肌肉增生，常见于青年人，女多于男，主要发生于中段1/3或远段1/3，常延及分支，单侧者右侧多见。③多发性大动脉炎，多见于青年女性，起始段受累较常见。

1、多普勒超声诊断指标及其测量

（1）狭窄处杂色血流信号：需注意，严重肾动脉狭窄、较长段重度肾动脉狭窄或侧支循环建立充分时，狭窄处杂色血流信号可不显示。另外，有以下原因可引起肾动脉的杂色血流信号：①脉冲重复频率或彩色速度刻度调节过低；②肾动脉走形弯曲；③腹主动脉狭窄所致射流射入肾动脉。

（2）狭窄处最大流速：为了获取狭窄处的最大流速，应注意以下几方面：①将取样容积置于狭窄段最窄处；②取样线应与射流的方向而不是血管壁平行；③通过多径路多切面扫查，获取良好的声束与血流方向的夹角。

（3）狭窄处峰值流速与邻近腹主动脉峰值流速之比（RAR）：正常肾动脉开口处腹主动脉与肾动脉血流速度之比为1：1，当肾动脉狭窄时，狭窄处流速升高而靠近肾动脉开口处腹主动脉流速一般无明显变化。这样。RAR将升高。

（4）狭窄处峰值流速与其下游肾内动脉峰值流速之比：正常主肾动脉和肾内各级动脉血流速度以一定规律递减，当肾动脉狭窄时，狭窄处流速升高，而狭窄远端肾内动脉流速减低，这样，此比值也升高。

（5）肾内动脉加速时间与腹主动脉加速时间之比（ATR）：当肾动脉狭窄所致射流成分消失后，血流频谱呈现加速时间延长。肾动脉狭窄患者的ATR较正常人大。

（6）狭窄下游血流指标

1）测量部位的选择测量部位应为肾动脉狭窄后所致射流成分消失后的肾内动脉分支。叶间动脉可作为常规测量部位。

2）观察指标收缩早期切迹存在与否、收缩期加速度、收缩期加速时间、阻力指数、峰值流速与舒张末期流速之比等。

2、声像图表现

（1）二维声像图表现：二维图像难以清晰显示肾动脉狭窄处的管壁情况，从而不能准确测量残留管腔的内径。

（2）彩色多普勒表现

1）肾动脉狭窄段血流束变细或由于管壁振颤而引起杂色血流信号明显超出管腔范围，狭窄远端呈现明显的杂色血流信号，并持续一段距离，故杂色血流信号的长度并不反映狭窄的长度。

2）轻、中度狭窄，患侧肾内血流信号的分布无明显异常；严重狭窄，患侧肾内血流信号可明显减少。

3）重度肾动脉狭窄伴丰富侧支循环时，可显示肾内某一部分由侧支动脉供血而血流信号较为丰富，而另一部分肾脏血流信号减少。

（3）频谱多普勒表现：肾动脉狭窄导致狭窄处流速加快，阻力增大。峰值流速≥cm/s肾动脉内径减小≥60%。RAR≥3.5提示肾动脉狭窄程度≥60%。一般采用狭窄下游收缩早期切迹消失，加速时间≥0.07s，加速度＜3m/s2和阻力指数＜0.5来诊断肾动脉狭窄。

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