摘要：儿童高血压中属于原发性高血压占多数，临床免疫明显的症状，所以多数在进行体检的时候发现。临床表现多为轻、中度血压升高，通常无自我感知，无明显头晕、头痛及恶心等症状，除非定期体医院就诊，否则不易被发现。

根据权威流调数据，近年我国部分省市对儿童高血压的发病情况调查结果显示，由于我国经济水平的提高和健康管理的相对滞后，学龄前儿童的高血压患病率达到了4%，学龄儿童甚至达到了7-8%。儿童高血压发病率的迅速增高，应该引起公共卫生管理部门的重视，同时也应该家庭和社会的警惕。

儿童高血压中属于原发性高血压占多数，临床免疫明显的症状，所以多数在进行体检的时候发现。临床表现多为轻、中度血压升高，通常无自我感知，无明显头晕、头痛及恶心等症状，除非定期体医院就诊，否则不易被发现。

据《国际循环》相关报道报导，40%以上的儿童高血压20年后进展成为成人高血压患者，儿童血压正常人群发展为成人高血压比例不到10%。高血压及靶器官损害主要出现在成年期，而起源于儿童、青少年期的现象叫血压“轨迹”。左心室肥厚是儿童原发性高血压最突出的靶器官损害，占儿童高血压10%～40%。

儿童继发性高血压以肾性高血压最常见，占继发性高血压的80%。随年龄增长，原发性高血压比例逐渐升高，进入青春期的青少年高血压多为原发性。

儿童高血压与肥胖密切相关，50%以上儿童高血压伴肥胖。儿童期，特别是青春期肥胖儿童更易发展为成人肥胖，而成人肥胖易合并高血压、糖尿病、代谢综合征和心血管疾病。

儿童高血压诊断标准

1.血压测量

儿童测量座位右上臂肱动脉血压。与成人不同，儿童根据不同年龄需选择宽窄不同的袖带。理想袖带气囊宽度应至少等于右上臂围的40%，气囊长度至少包绕上臂围的80%，气囊宽度与长度比值至少为1:2。

2.儿童高血压评判标准

目前国际上统一采用P90、P95、P99作为诊断标准：

正常高值血压：SBP和/或DBP≥P90～P95；

高血压：SBP和/或DBP≥P95～p99；p=

严重高血压：SBP和/或DBP≥P99；

3.儿童高血压的评估

对个体而言，只有经过3次及3次以上不同时间测量的血压水平≥P95方可诊断为高血压。高血压程度分级：①高血压1级：P95～P99+5mmHg；②高血压2级：≥P99+5mmHg（图1）。

儿童高血压评估包括以下4方面：①高血压病因；②血压水平真实性；③靶器官损害及程度；④其他心血管疾病及并发症。在评估基础上，制订合理的治疗计划。

儿童高血压鉴别诊断.临床上，儿童继发性高血压占首位，且年龄偏小。青春期时，以原发性高血压多见。诊断原发性高血压前，要除外继发性高血压。引起继发性高血压原因很多：肾脏疾病，如肾实质病变；内分泌疾病，如皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤和原发性醛固酮增多症等；血管疾病，如肾血管疾病、主动脉缩窄及大动脉炎等；颅脑病变，如脑肿瘤、脑部炎症等；其他疾病，如睡眠呼吸暂停综合征、药物因素等。儿童中白大衣高血压较常见，可通过动态血压监测鉴别。

大医生简介

杨传华大夫山医院心病科主任医师泰山学者，二级教授，博导。中国高血压国家中医临床研究基地主任和首席专家，中华中医学会心病专业委员会副主任委员、中国中西医结合学会养生康复专业委员会副主任委员、中华中医药学会理事、中国医师协会中西医结合医师分会高血压专家委员会副主任委员、世界中医药联合会心血管病专业委员会常务理事、中华中医药学会络病专业委员会常务委员、中国中西医结合学会活血化瘀专业委员会常务委员，并担任《中国中西医结合影像学杂志》社长、《世界中西医结合》、《中西医结合心脑血管病杂志》编委。

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