|
病情简介 病例简介 患者男性，24岁，因“反复头晕、头痛2个月余，加重10余天”入院。 现病史 自测血压/mmHg左右，既往血压最高达/mmHg，未服药治疗。患者从小体型偏胖，无短期体重明显变化病史。年1月曾检出“右肾结石”，余无特殊病史。无高血压、糖尿病、甲状腺疾病家族史。 查体体格检查 身高cm，体重79.5kg，体质指数（BMI）27.8kg/㎡，腰围（WC）91cm，臀围88cm，腰臀比（WHR）1.03，脉搏77次/分，血压/96mmHg(左)、/94mmHg(右)。颜面、四肢无水肿；甲状腺不大；心、肺、腹（-）；未闻及血管性杂音；神经系统查体无明显阳性体征。
实验室检查 血、尿、便常规、肝、肾功能、血尿酸、血电解质、血脂均正常。口服糖耐量试验（OGTT）、糖化血红蛋白（HbA1c）正常；超敏C反应蛋白（hs-CRP）、血沉正常。 其他辅助检查 胸片及肾上腺CT、肾动脉CT血管造影（CTA）均未示异常；腹部超声示，脂肪肝、右肾结石（0.5cm×0.5cm）；心脏超声、颈动脉超声未示异常；踝肱指数、趾肱指数正常；动态血压示，符合高血压改变，血压昼夜节律存在；睡眠呼吸监测示，轻度阻塞性睡眠呼吸暂停。 诊治经过该患者病例特点为青年男性、隐匿起病、表现为高血压2级合并腹型肥胖，但无明确高血压家族史及其他继发性高血压的明显证据，故考虑肥胖是高血压的主要病因，诊断为肥胖型高血压。 选用兼具双重代谢改善作用[过氧化物酶体增殖物激活受体（PPAR）γ、δ双重激动活性]的替米沙坦作为降压药物的同时，在营养科和康复科配合下，为患者制定了运动方案和低盐、低脂、限制热量摄入的饮食方案。2周后患者于门诊随访，家庭自测血压和诊室血压均＜/90mmHg；6个月后电话随访，患者自述已于2月前停用降压药物，停药后自测血压均＜/85mmHg，体重减轻约9kg。 肥胖型高血压的临床特点肥胖型高血压在遗传、始动因素、血压变化特征、血管病理生理变化、靶器官损害特点等方面与原发性高血压（非代谢因素所致）相比均有所不同，同时，肥胖与心血管风险增高相关的事实备受人们
|
