什么是高血压？

高血压是一种常见的慢性病。

据统计，全国有2.6亿高血压患者，这个数字是惊人的，也就是说每4-5个人就有一个高血压患者。然而它的知晓率、治疗率、控制率却非常低，没有得到应有的重视。很多人并不把它当作病，我每天问病史，很多人把这个病都忽略了。其实高血压的危害是非常严重的，它可导致脑出血、脑梗塞、心衰、肾衰等等，可与其他疾病合并存在，有很高的致死、致残率，消耗大量的时间和金钱。并且这个病有年轻化的趋势。特别是小孩、年轻人，可能存在继发性高血压，早期的发现和治疗，有些高血压是可治愈的。

目前高血压的定义仍为在未使用降压药的情况下，收缩压≥mmHg和（或），舒张压≥90mmHg,即可诊断高血压，但应在不同时间测量三次。

患高血压的原因

通常认为血压增高的危险因素主要有以下原因：

1）盐的摄入过多，即高钠低钾饮食。

2）超重和肥胖。男性腰围超过90cm，女性超过85cm，高血压的发病率增加4倍以上。

3）过量饮酒。

4）精神紧张、焦虑。

5）高血压家族史。

6）缺乏体力活动等。

高血压的测量

血压的测量主要包括：诊室血压、动态血压、家庭血压。有些人可能存在白大褂效应，所以说在家庭自测血压可能更有利观察血压的变化和服药的疗效，但是目前家用电子血压计可能有测量误差，需要经常校正。

继发性高血压

除了人们常说的高血压外，还有一类少见类型的高血压，即继发性高血压，并且其有逐渐增高的趋势。所谓继发性高血压就是病因明确的高血压，去除病因后血压可明显缓解或治愈，其约占高血压人群的5-10%。

继发高血压常见的原因有：

1）肾脏疾病如肾小球肾炎、痛风性肾病、狼疮肾炎等；

2）内分泌性如原发醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征、肢端肥大症等；

3）肾血管性如肾动脉狭窄、大动脉炎、纤维肌性发育不良等；

4）呼吸睡眠暂停综合征；

5）精神因素引起的高血压如惊恐发作等；

6）药物性高血压：如服用中枢神经系统或激素类药物，某些中药。对于一些难治性、发病年龄低的高血压患者需要考虑有无继性发高血压的可能。

如何治疗？

高血压的治疗：

总的目的：简单的说就是最大限度降低心脑血管疾病的发生与死亡的总体风险，降低或延缓所有靶器官损害。

降压目标：

1）一般高血压患者/90mmHg以下；

2）65岁以上患者收缩压mmHg以下，如能耐受可进一步降低；

3）特殊患者如伴有肾脏疾病、糖尿病、稳定冠心病需个体化，一般/80mmHg以下；

4）脑卒中后高血压患者一般小于/90mmHg。

血压控制的方法：首先是健康的生活方式。在任何时候，对任何高血压患者都是有效的治疗方法。

生活方式干预主要措施包括：减少钠盐摄入，增加钾盐摄入；控制体重；不吸烟；不过量饮酒；体育运动；减轻精神压力，保持心理平衡。其次是药物治疗，降压治疗药物应用应遵循以下原则，即小剂量开始，优先选择长效制剂，联合应用及个体化。

常用降压药介绍

下面简要介绍一下目前常用的降压药的种类：

1）钙通道阻滞剂：主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道发挥扩张血管降低血压的作用包括二氢吡啶类钙拮抗剂和非二氢吡啶类钙拮抗剂。前者如硝苯地平、尼群地平、氨氯地平和非洛地平等。后者主要包括维拉帕米和地尔硫卓。

2）ACEI：作用机理是抑制血管紧张素转化酶阻断肾素血管紧张素系统发挥降压作用。常用药包括卡托普利、依那普利、贝那普利、雷米普利、培哚普利等。

3)ARB：作用机理是阻断血管紧张素受体发挥降压作用。常用药包括氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等。

4)利尿剂：通过利钠排水、降低高血容量负荷发挥降压作用。主要包括噻嗪类利尿剂、袢利尿剂、保钾利尿剂与醛固酮受体拮抗剂等几类。5）β受体阻滞剂：主要通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用。常用药物包括美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛和阿替洛尔等。

6)a受体阻滞剂：适用高血压伴前列腺增生患者。

7)肾素抑制剂：为一类新型降压药，其代表药为阿利吉伦。具体选择哪种降压药需根据具体情况，以及是否有并发症和合并症由医生决定。糖尿病患者首选ACEI/ARB，目前认为其不但能降低血压还有减少尿蛋白的作用，延缓糖尿病肾病的进展。

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