小卒卒题记：

大动脉炎（TA）患者卒中发病率高，并且很大一部分患者以卒中为首发症状。但目前对于TA卒中的表现、危险因素、复发和预防知之甚少。在本期《Stroke》中，Alexis等对近45年（-年间）在多个诊疗中心就诊的共名TA患者进行了回顾性分析，对TA患者发生脑血管事件的临床和血管特征进行描述，并寻找血管事件的危险因素。

在年的一次眼科学会议上，首次报道了大动脉炎（Takayasuarteritis，TA），这是一种机制不明的罕见全身慢性血管炎，主要累及主动脉、其主要分支和视网膜动脉。病理上表现为全动脉炎、动脉各层的破坏伴有纤维增生，以及滋养血管周围炎性细胞浸润。患者主要为年轻女性。与西方国家相比，这种疾病在亚洲（尤其是日本）和拉丁美洲的发病率更高。锁骨下动脉或肱动脉阻塞常常导致桡动脉搏动消失（因此称为“无脉搏疾病”）。脑、视网膜和其他器官的缺血症状主要由动脉狭窄或血栓形成引起，夹层或动脉瘤破裂少见。

既往研究表明，TA患者卒中发病率高，并且很大一部分患者以卒中为首发症状。但目前对于TA卒中的表现、危险因素、复发和预防知之甚少。为此，法国对近45年（-年间）在多个诊疗中心就诊的共名TA患者进行了回顾性分析，对TA患者发生脑血管事件的临床和血管特征进行描述，并寻找血管事件的危险因素。

研究结果显示，诊断时患者平均年龄36岁，86%为女性。52%的患者存在多发性血管狭窄，中位狭窄数为2（范围0-11），16%的患者存在动脉瘤。在初诊或随访期间13%的患者发生缺血性卒中、7%的患者发生短暂性脑缺血发作(TIA）。但75%的卒中/TIA是在年后被诊断出来的，卒中/TIA的诊断基于影像学，由于在研究开始的最初年份无法进行影像检查，因此卒中的发生率可能被低估。60%的患者在最终诊断为TA之前发生卒中/TIA，这表明接诊时触诊脉搏、测量两臂之间的血压差异、进行眼底检查以及考虑对年轻卒中患者进行血管炎检查很重要。

绝大多数卒中/TIA（83%）涉及前循环，没有患者发生脑出血。有趣的是，颈动脉痛症状和诊断时间延长与卒中/TIA发生相关，而其他传统认为的直观的危险因素，例如主动脉上受累、狭窄程度或颅内动脉受累或动脉粥样硬化危险因素与缺血事件的发生无关。因此，作者认为微血管受累等替代机制也可能导致脑血管事件。将来利用MRP和PET等高级影像学方法的研究可能进一步了解TA的卒中机制。

该研究的优势包括样本量大、研究使用公认的诊断标准、对受影响动脉和卒中区域具有详细的影像学资料以及患者的治疗信息和长期随访。这项研究存在以下不足，由于广泛的动脉受累而被认为是卒中高风险患者，因此更为频繁地使用阿司匹林、氯吡格雷和抗凝剂等卒中预防药物，可能混淆研究结果；其次，结果纳入TIA事件（与影像学证实的卒中相比，结果的可靠性较低）也可能产生影响。

超过一半的患者卒中复发，年之前和之后诊断出的患者的无卒中生存期并没有差异。这警示我们尽管医学取得了进步，但这部分患者的预防效果并不理想。TA诊断的延迟会增加卒中复发的风险，这也强调了在诊断脑动脉病方面我们还需持续努力。

最后，尽管这项研究提供了有关TA卒中的重要信息，但仍然需要进行前瞻性多中心合作研究充分了解其发病机制、危险因素，并制定循证治疗策略，类似于正在进行的关于青年卒中和卒中罕见原因的研究（例如原发性中枢神经系统血管炎）。虽然TA发病率低，但也会对年轻患者带来不成比例的高社会经济压力和心理影响。

本文选自：

Stroke.May;53(5):-.

参

考

文

献

1.PulseonStrokeinPulselessDisease(TakayasuArteritis).Stroke.

2.CerebrovascularIschemicEventsinPatientsWithTakayasuArteritis.Stroke.

校审

王韬

医院神经外科

中国国际神经科学研究所

国家神经疾病医学中心

主治医师，医学博士，年毕业于北京协和医学院（清华大学医学部）临床医学八年制。致力于颅内动脉狭窄、颈动脉狭窄和烟雾病等缺血性脑血管病的外科及介入诊疗。迄今以第一作者或共同第一作者发表SCI论文20篇，中文核心期刊论文1篇。参编书籍2部。参与“十三五”国家重点研发计划、北京市科委等省部级课题，主持北京市医管中心培育计划等3项课题。对临床背景下的数据挖掘和信息分析有较深入的了解，擅长临床研究设计和系统评价方法。成功注册多项Cochrane系统评价，对颅内动脉狭窄和颈动脉狭窄的诊断、评估及治疗方式进行了研究。

编译

蒋芳

医院

医院神经内科博士研究生，主要研究方向为脑血管病。迄今以第一作者发表SCI论文2篇，中文核心期刊论文2篇，授权发明专利1项，参与多项重大科研项目。

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