1.青年男性，胸闷、气短、胸痛、血痰6个月，加重咳血2个月就诊，入院前两个月曾诊断为肺栓塞并进行规律抗凝治疗，并行下腔静脉滤器植入，双侧下肢静脉无血栓形成证据。患者诊断为肺栓塞之后规律抗凝近3个月，症状无明显缓解，咳血症状反而加重。入院之时查易栓组合为阳性，血沉及自身免疫学指标均为阴性。符合肺栓塞的诊断，但是抗凝效果不佳值得反思，回想病史患者起病之处曾有发热，按照肺炎治疗有所好转，对于年轻患者，无下肢静脉血栓形成的证据，也没有静脉血栓形成的危险因素，一定要排除肺血管本身的病变或肺动脉肿瘤。

2.患者CTPA表现为右肺动脉低密度充盈缺损影及双肺下叶动脉闭塞，对于该种影像学表现的疾病包括血栓及肿瘤，本患者虽然规律抗凝效果不佳，但是受累肺动脉管腔纤细，肺动脉周围结构未见异常，双肺及纵隔亦无异常病灶，后经过MRI平扫及增强扫描证实病灶并无强化，符合慢性血栓的表现。行肺动脉DSA检查残余左肺上叶动脉及分支血管增粗，迂曲，相应肺叶灌注完全正常，不符合慢性肺栓塞多发亚段动脉受累的表现，因此考虑为原位血栓形成。

3.行延迟期肺动脉扫描显示血栓部位肺动脉壁明显增厚，非血栓部位的肺动脉壁亦可见广泛线状强化，支持肺动脉壁本身有病变，即肺动脉炎；可能是大动脉炎累及肺动脉所致；该患者经过全身检查排除了其他部位的血管病变，因此符合肺动脉炎的诊断。

4.肺动脉炎患者临床表现无特异性，实验室检查，尤其是血沉及C反应蛋白与病情的活动性并无相关性，与病程也无明显的相关性。因此影像学表现对于该类疾病的诊断意义重大，典型的CTPA表现为肺动脉节段性纤细，狭窄，狭窄后扩张或闭塞，非受累肺叶微循环灌注正常，MRI可以显示动脉壁的增厚，水肿及管壁强化，对于动脉炎提供更为直接的诊断证据，血栓在增强MRI无强化，但是慢性血栓附着部位的血管壁可见轻度线状强化。

1.肺动脉充盈缺损不一定是血栓，有可能是伪影，也有可能是肿瘤，提示肿瘤的影像学征象为肿物信号/密度不均，不均匀明显强化。

2.肺动脉内血栓可能为原位/其他部位脱落形成，如果为原位血栓，需要寻找肺血管疾病的证据，如果为脱落的血栓需要查找原发血栓及基础病因。

3.提示可能为肺动脉肿瘤的证据：常常有肺内或远处转移；患者抗凝效果不佳；无明确VTE病史；右心功能受损与肺栓塞程度不符合。

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