剧烈腹痛

背后的原因？

患者女，59岁，主因“腹痛9天”于.4.10入院。

现病史：患者入院前9天无明显诱因出现腹痛，为下腹部持续性绞痛，疼痛剧烈，无法忍受，伴有恶心、呕吐，呕吐物为隔夜食物残渣，伴随反酸烧心、乏力纳差。无肛门停止排气、排便，无发热、寒战，院外考虑诊断“慢性胃炎”，治疗后未见明显缓解，同时出现右侧季肋部针刺样疼痛，俯卧位时可稍有缓解，故就诊于我院，门诊以“腹痛待查”收治入院。

既往史：10年前因急性阑尾炎行阑尾切除术，余无特殊。

个人史、家族史：无特殊。

查体：急性重病容，大汗淋漓，被动屈曲体位，腹部平坦，中下腹压痛，无反跳痛及肌紧张。心肺未查及阳性体征。双下肢不肿。

入院考虑诊断：

急性腹痛待查：

消化道溃疡？

急性胰腺炎？

炎症性肠病？

急性冠脉综合征？

其他？

辅助检查：

生化常规：

炎症指标：ESR80mm/H↑，CRP39.24mg/L↑。

血图分析：Hbg/L↓。大小便常规检查、电解质肝肾功能、血脂未见确切异常。

PCT正常。

肿瘤标志物：CA-.36U/ml↑。

病原学：大便培养阴性。

影像学：

床旁心电图：未见明显异常。

腹部X片：腹部未见明显肠梗阻及双膈下未见明显游离积气。

全腹部增强CT：升结肠及横结肠肠壁稍均匀增厚，浆膜面稍毛糙，提示炎症性肠病可能。

肠镜：大致正常结直肠黏膜。

胃镜检查：慢性非萎缩性胃窦炎。

治疗：

入院后积极予以头孢抗感染、山莨菪碱解痉止痛、安达、雷贝拉唑抑酸护胃、甲氧氯普胺止吐等对症治疗后未见明显好转。

进一步完善主动脉CTA：肠系膜上动脉远端管腔狭窄、管壁增厚，斑块形成或血管炎合并管壁增厚可能。

请我科会诊考虑：肠系膜上动脉炎

予以甲强龙及环磷酰胺治疗，次日患者症状明显缓解，治疗1周后复查：ESR30mm/H↑，CRP＜5.0mg/L。出院后继续泼尼松+环磷酰胺治疗，规律随访。

1.腹痛的诊断与鉴别诊断：

2.早期识别危及生命的急性腹痛：

腹主动脉瘤、肠系膜缺血、消化道穿孔、急性肠梗阻、肠扭转、异位妊娠、胎盘早剥、心肌梗死、脾破裂

3.单器官血管炎（Singleorganvasculitis,sov）：

定义：SOV是指单个器官中动脉或静脉血管炎，且并非系统性血管炎的局部表现。一些单器官血管炎可能会发展成系统性血管炎（例如，皮肤动脉炎发展为结节性多动脉炎）。

病理：

血管炎

炎性细胞浸润（淋巴细胞/中性粒细胞）

血管壁纤维素样坏死

肉芽肿病变，伴或不伴多核巨细胞

分类：

局灶性---乳房、泌尿生殖系统、胃肠道结构，以及主动脉

弥漫性---皮肤血管炎、中枢神经系统、肾脏、周围神经、小腿肌肉、冠状动脉和肺动脉和视网膜

临床表现：

受累脏器缺血、出血、疼痛、功能障碍等，如紫癜、溃疡、网状青斑、多发性单神经炎、中风、腹痛、睾丸肿块、月经出血和视力丧失等。

[1]

诊断：组织学或血管成像显示血管炎症是SOV诊断的主要依据。此外，需排除系统性血管炎的存在。

由于局限于单个器官的血管炎可能是新发系统性血管炎的最初表现，需密切随访。

治疗：

1.去除诱因：如药物、感染、其他相关性疾病；

2.手术治疗：对于局灶性病变，手术治疗可能有效；

3.激素及免疫抑制剂：弥漫性病变常需要糖皮质激素及免疫抑制剂联合治疗，免疫抑制剂可选择环磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等。

重庆医院

风湿免疫科医师

毕业于重庆医科大学

硕士研究生

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