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4、妊娠性血小板减少症（GT) 定义：妊娠期血小板×/L(国内×/L)，发生于4.4%-11.6%孕妇，占妊娠期血小板减少症的75%(Figure1)，血小板减少多见于双胞胎和三胞胎，在妊娠期第二阶段出现血小板计数的逐渐下降，可能是由于血液稀释及血小板清除增加引起，一部分GT患者发生显著血小板计数下降及抗凝血酶III下降，说明不同的机制如溶血、肝酶升高、HELLP综合征、妊娠急性脂肪肝，这些机制导致以后的妊娠引起血小板减少复发风险。 说明： (1)血小板计数×/L是正常平均值的两个标准差；(2)GT在妊娠中期后半程明显； (3)仅1%-5%患者×/L且很少低于75×/L，而很少患者小于50×/L应考虑其它原因； (4)没有确诊的生物学标记，需与轻型ITP、子痫前期/HELLP及其它疾病进行鉴别； (5)GT本身不影响孕妇的健康，胎儿血小板减少不常见； (6)IVIG和激素治疗GT无效； (7)产后1-2个月血小板不恢复，应诊断为ITP或HT等。 摘自ASH 5、伊布替尼应用注意事项 （1）.年龄是伊布替尼AEs的风险因素，是停药的主要预测因素。 （2）.一半伊布替尼治疗患者会发生瘀点瘀斑，大出血发生率1%-9%。有创操作前后应暂停伊布替尼3-7天降低出血风险。 （3）.伊布替尼心脏副作用中研究最多的是AF，初始治疗发生率6%，2年时10%-15%。真实世界中充血性心衰（CHF）和出血更常见，近一半患者因此停药。 （4）.已有伊布替尼诱导急性肝功不全报道，因HBV活化所致，故治疗前应筛查。 （5）.感染，特别是肺炎很常见，3+肺炎25%，3+感染51%，治疗6个月后感染率下降一半。 （6）.有研究显示伊布替尼治疗后会出现自身免疫爆发，长期治疗后可控制。 作者：金洁教授 6、癌症伴血栓患者什么时候停抗凝治疗？ 非肿瘤患者有明确指南指导治疗，但肿瘤病人目前缺乏这方面的循证医学证据。即使抗凝治疗6个月后，反复发生VTE的风险仍大于严重出血的风险，因此只有严重出血导致的死亡明显高于血栓引起的死亡，才需要停用抗凝治疗。 作者的经验是急性癌症相关DVT至少小分子肝素抗凝治疗3个月，对于肺栓塞至少6个月,此后重新评估是否需继续抗凝治疗及对抗凝治疗的耐受性，如果患者存在转移或肿瘤进展需进行化疗或易形成血栓的方案（如骨髓瘤患者需免疫调节治疗药物和地塞米松，乳腺癌患者需他莫西芬治疗等）、胰腺的、上消化道（如食道、胃、胆管癌）、肺、卵巢癌，或恶性胶质瘤、MPN或既往VTE史等情况，建议继续抗凝治疗， 至于小分子肝素、华法令或其它口服抗凝药，证据显示口服抗凝药3-6个月仅限于一些亚群如早期癌症患者，因此多数情况下选择小分子肝素皮下注射治疗，超过6个月后可继续注射治疗也可转换为口服抗凝治疗，每一次随访均需北京治疗白癜风优势北京看白癜风的费用
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