昨日门诊，我的老病号张阿姨陪老伴儿陈叔过来看病，说是看看陈叔“干活就头晕的毛病”。到底是怎么回事呢？

张阿姨说，从去年年底开始，家里打扫卫生都是她一个人做，春节前大扫除，让陈叔帮忙擦擦天花板上的灰，抹抹大衣柜，他干了一会儿就说头晕，而且晕的挺厉害，因为陈叔平时有高血压、糖尿病、还抽烟，张阿姨怕陈叔血压有问题，就没让他干活。加上疫情期间，医院就诊，张阿姨就自己每天给他测血压、测血糖，结果都挺正常，张阿姨才放心，但是也一直没让陈叔干什么家务。

这周末，张阿姨打算大扫除，想着陈叔这半年都没事了，打算让陈叔伸伸手抹下大衣柜，因为张阿姨个子矮，高处得爬椅子上去。可这一来，陈叔半年没发作的头晕又来了，张阿姨就生气了，“不干活的时候也从来没见他说头晕，这一干活就头晕了”。张阿姨觉得陈叔就是想偷懒。一边的陈叔听了就急了，说“我确实是一干活就头晕，我也不知道怎么回事，坐那好好的，一起来干活就头晕了，而且真的晕的很厉害，绝对不是懒”。而且陈叔还说了，因为这事，这两天他还承包了洗碗，就是怕张阿姨以为他是故意不想做家务。所以来找我，确定陈叔到底是真晕还是假晕？

我听了他们这公说公有理，婆说婆有理，还为这事闹矛盾了，究竟是怎么一回事呢？

我先问了陈叔是不是每次头晕都是举高手干活才发作，而且平时左手有时动作不灵活乏力，陈叔想想说好像确实是这样的，而且两次都抹高处柜子，然后我给陈叔搭脉，发现左右手的脉搏搏动确实不一样，左手脉搏较右手减弱，再问了张阿姨，平时给陈叔量血压，是量哪个手，张阿姨说都是右手，因为右手比较准。听了他俩的话，我就给陈叔分别量了两只手的血压，右手/80mmHg，左手血压/70mmHg，心理顿时了然了几分。然后让陈叔做了个TCD检查。

所以，真相就一目了然了。陈叔其实是真的头晕，且是在左手活动时才出现头晕或者加重。

这个病就是锁骨下动脉盗血综合征，是指锁骨下动脉或头臂干上，椎动脉起始处的近心段有部分的或完全的闭塞性损害，由于虹吸作用（盗血）引起患侧椎动脉中的血流逆行，进入患侧锁骨下动脉的远心段，出现椎-基动脉供血不足的神经症状及患侧上肢缺血性症状。

蓝色血流为病变引起的逆向血流，所以当左上肢活动时，逆向血流增多，患者颅内供血不足，患者出现头晕甚至恶心呕吐，同时左上肢可能出现乏力疼痛活动不灵活的症状。

陈叔伸手抹柜子，耗费血流量多就头晕，洗碗时血流相对少，所以不头晕，果然不是偷懒，但是如果继续加重，可能会不干活都出现头晕。所以现在早期发现早期治疗，可以避免进一步加重，也算因祸得福了！现在问题解决了，张阿姨不生气了，急着带张叔住院去了！

▲常见病因：1、动脉粥样硬化（最常见）：多数有高血压病、糖尿病、高脂血症、吸烟饮酒等等动脉粥样硬化的危险因素。2、大动脉炎；3、先天性畸形；4、外伤、结核、转移性癌栓等等。

▲主要表现：1、椎基底动脉缺血表现：头晕、眩晕、站立不稳等等。2、患侧上肢缺血的表现：患侧上肢无力、发凉、麻木等。3、患者侧桡动脉搏动减弱或者无脉，锁骨上区域血管杂音。4、患侧血压低于健侧，两上肢收缩压相差可在20-30mmHg以上。

▲治疗：1、内科治疗：针对病因治疗，如病因为动脉粥样硬化的老年患者，抗血小板聚集或抗凝治疗可以减少血栓形成和发展。2、外科治疗：微创介入手术和常规的外科手术。

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文：文洁，审：叶江琳