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作者：王慧莲 01 风湿性多肌痛的定义 风湿性多肌痛（PMR）为一种和其他诊断明确的风湿性疾病、感染以及肿瘤无关的疼痛性疾病，常见于老年人，伴有血沉增快。PMR是一种以四肢及躯干近端肌肉疼痛为特点的临床综合征，对小剂量激素治疗反应敏感。常表现为颈、肩胛带及骨盆带肌中2个或2个以上部位的疼痛及僵硬，持续30分钟或更长时间，不少于1个月时间，持续30分钟或更长时间，不少于1个月时间，年龄大于50岁。诊断需要除外类风湿关节炎、慢性感染、肌炎以及恶性肿瘤等疾病。 2 风湿性多肌痛临床特点 ⑴发病年龄多50岁，女：男=（2~3）：1，春、秋两季为发病高峰，有家族聚集发病现象。 ⑵多起病急，常于晨起时突然出现对称性颈、肩、上肢、下肢部和大腿部僵硬和疼痛。 ⑶部分患者可合并巨细胞动脉炎，需进行颞动脉活检。 ⑷可有全身症状如发热、疲劳、体重下降和纳差，无原发性肌肉疾病及滑膜炎等。 ⑸ESR40mm/h，治疗期间ESR持续升高提示存在巨细胞性动脉炎。 ⑹RF、ANA、肌酸磷酸肌酶多正常，肌电图和肌活检无炎性肌病的依据。 ⑺可有轻度至中度贫血、血小板升高、α-球蛋白升高和氨基转移酶轻度升高。 ⑻诊断需排除其他疾病（巨细胞动脉炎除外） ⑼对小剂量糖皮质激素治疗反应良好（泼尼松15mg/d）在48~72h或更短时间即可快速产生疗效。 3 风湿性多肌痛鉴别诊断 04 风湿性多肌痛的治疗 糖皮质激素（1）10~20mg/d的泼尼松或泼尼松龙对90%以上患者有效，根据反应逐渐减至5~7.5mg/d维持，维持时间不应少于6~12个月。 （2）合并巨细胞动脉炎者应使用中等以上剂量糖皮质激素（如泼尼松25mg，2次/日），根据反应逐渐减量，常需治疗2年。 NSAIDs症状较轻者适用； 免疫抑制剂如在3个月内未能将糖皮质激素减至维持量，可加用免疫抑制剂如硫唑嘌呤或甲氨蝶呤等以降低激素用量。 05 中医学对风湿性多肌痛的认识 原则：“不通则痛，不荣则痛” 在中医学中无风湿性多肌痛的病名，因主要表现为四肢近端肌肉疼痛、僵硬、麻木等，可属于中医学“痹症”范畴，具体从病位来看为五体痹之一，可归属于“肌痹”。从病程和病邪性质来看，因其病程缠绵，表现为肢体疼痛、沉痛麻木，可归属于“湿痹”“着痹”。 参考阎小萍教授的“常见风湿病及相关骨科疾病中西医结合治疗”等书籍，可以将“风湿病多肌痛”分为以下几个证型： 1、风寒湿证治法：温经散寒，祛风除湿。 方药：蠲痹汤加减。中成药：尪痹胶囊、复方雪莲胶囊、疏风活络片等 2、湿热阻络证治法：清热利湿、活血通络。 方药：四妙消痹汤。中成药：四妙消痹颗粒、四妙丸、湿热痹胶囊/颗粒等 3、脾虚湿阻证治法：健脾和胃、祛湿蠲痹。 方药：参苓白术散。中成药：参苓白术丸、六君子丸、补中益气丸等。 4、营卫不和证治法：调和营卫、通络止痛。 方药：黄芪桂枝五物汤。中成药：玉屏风颗粒等。 5、气血亏虚证治法：益气养血、活络止痛。 方药：八珍汤。中成药：八珍颗粒、蠲祺胶囊等。 6、肾虚血瘀证治法：平调阴阳，活血止痛。 方药：二仙汤合血府逐瘀汤。中成药：盘龙七片、偏肾虚证：坤宝丸、偏血瘀证：血府逐瘀胶囊等。 其他办法： 民间验方药酒：三藤酒 络石藤90g、海风藤90g、鸡血藤90g、桑寄生90g、木瓜60g、五加皮30g，以上6味，切成薄片，置入容器中，加白酒3L浸泡，制成药酒，每日1~2次，每次30ml，用于风湿性多肌痛引起的肩颈及髋部肌肉僵痛。 06 风湿性多肌痛的预后 ⑴多数患者（约75%）的症状在发病后6~36个月内消退，在剩下的患者中，有一半仍表现为风湿性多肌痛，另一半则可以进展为外周关节滑囊炎（类似于RA）。 ⑵治愈后可出现反复，复发时出现的症状可与首发症状类似，也可出现双腕及跖趾关节滑膜炎，对小剂量糖皮质激素反应好，不遗留关节功能障碍，疾病后期也可出现肌肉废用性萎缩。⑶合并巨细胞动脉炎，治疗后症状可在短期内缓解，未治疗者则有发生缺血性视力障碍的危险。 ⑷长期应用糖皮质激素者可出现激素带来的多种不良反应。 专家介绍 王慧莲，主治医师，医学硕士。目前是河南省医学科普学会风湿专业委员会常务委员、河南省中医药学会风湿病专业委员会常务委员、河南省中西医结合学会痛风专业委员会常务委员。年07月毕业于南京中医药大学风湿免疫专业，师从于周学平教授，在校期间曾师从于国医大师周仲瑛教授。年08月—年11月就职于河南中医药大学一附院风湿科。工作期医院、医院、医院接受短期培训。年03月-年09医院风湿免疫科进修学习半年，师从于曾学军教授、赵岩教授、王迁老师等。目前发表论文7篇（第一作者），其中核心4篇，参编著作1部。擅长中西医诊治系统性红斑狼疮（多系统损害）、干燥综合征、肌炎、硬皮病、血管炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎等风湿免疫性疾病。 门诊时间：周三上午痛风门诊，周六全天风湿病门诊 医院风湿病科介绍 医院风湿病科为国家级重点专科，省级重点学科，河南中医药大学中医风湿病研究所所在地。科室专业技术力量雄厚，现有主任医师1人，副主任医师2人，主治医师5人，住院医师1人，其中博士2人，硕士6人，采用中医和中西医结合方法治疗风湿病在全国处于领先地位。科室设有风湿病门诊和痛风门诊，治疗设备先进，拥有磁疗仪、电子脉冲治疗仪、中频、低频脉冲治疗仪、中医定向透药治疗仪、全自动蜡疗机、骨伤治疗仪、红外线治疗仪、臭氧治疗仪等20余台治疗设备，治疗手段丰富，疗效突出。 诊治范围：类风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、反应性关节炎、痛风、高尿酸血症、系统性红斑狼疮、骨关节炎、骨质疏松症、干燥综合征、系统性硬化症、白塞氏病、多发性肌炎、皮肌炎、纤维肌痛综合征、风湿性多肌痛、各类血管炎、不明原因的发热、颈肩腰腿疼痛疾病等余种风湿疾病。 治疗特色：辨证运用中药为主，结合针灸、推拿、牵引、膏药、热敷、督灸、艾灸、熏蒸（全身熏、四肢熏）、中药足浴、穴位贴敷、中药塌渍包、中药硬膏热贴敷、耳穴压豆、拔罐治疗、刮痧疗法、刺络放血、电子脉冲治疗、中频、低频脉冲治疗、超短波、中医定向透药治疗、干扰波、偏振光、蜡疗、骨伤治疗（磁疗、电疗）、红外线治疗、穴位注射、小针刀、骶管注射、臭氧治疗、埋针疗法、神经阻滞治疗、药物滑膜切除术等特色治疗。 慢病管理：成立慢病管理小组，派专人负责，建立电子健康档案，以及合理、规范的随访制度，定期专人随访，定期组织病友会讲座，普及科普知识，现已初具规模，有相当多的慢病患者逐渐增强了复诊意识，定期复查，治疗效果明显改善。 优势病种： 1.类风湿关节炎：治疗类风湿基于“虚、邪、瘀”理论指导，以“益肾壮督治其本，蠲痹通络治其标”为原则，着眼于肾，辨证与辨病相结合，标本兼顾。另总结出科室特色疗法—类风湿的三联序贯疗法。即以抗风湿药物治疗类风湿为基础，通过电致孔透皮给药、局部肌肉注射、口服三种给药途径。科室引进电子脉冲治疗仪，将药物透皮吸收，引起经络效应而产生的治疗效果。同时在针刺疗法和现代医学封闭疗法相结合的基础上，根据经络腧穴理论与药物治疗原理发展为局部注射疗法，从而达到系统、全面、有效治疗类风湿的目的。 2.强直性脊柱炎：秉承“强筋健骨、益肾壮督”的原则，传承国医大师朱良春、王为兰的宝贵经验，结合现代医学最新诊疗技术，形成独特、有效的治疗方法。对强脊炎采用分期辩证治疗，抓住早期治疗，控制中期发展，改善晚期症状。立法用药方面，早期以清热解毒除湿方为原则，中期应用养阴清热汤，后期应用温阳解毒、佐以蠲痹之温阳解毒汤，晚期采用补肾填精、通调督脉、强筋健骨之益肾通督汤，临床中取得了良好的治疗效果。 3.痛风：专门成立痛风门诊，采取中西医结合，突出中医特色的方法治疗痛风，形成一套完整的痛风患者健康康复管理方案。科室制定了详细的痛风饮食指导宣传手册和科学的健康锻炼方法，研制了降尿酸茶。我科秉承“泄浊化瘀之法”，同时注重调益脾肾治其本，且以“治未病”原则进行干预性治疗。急性期，内服清热祛湿化浊通络痛风1号方，外敷院内制剂栀黄止痛散，可以在24小时内迅速缓解患者的关节疼痛症状。慢性期以健脾疏肝活血通络之痛风2号方加减治疗，间歇期以补益脾肾为主的痛风3号方加减治疗。通过综合治疗，对于痛风各个时期均能有效控制。 4.膝关节骨关节炎：在常规保护关节软骨、消炎止痛的基础上，开创科室特色疗法—药物滑膜切除术。即通过关节腔穿刺，将药物注射到关节腔内，配合臭氧消炎、玻璃酸钠润滑关节，取得了十分理想的效果，此疗法简便安全，在临床应用中深受患者认可与好评。 作为一支优质、奉献、积极向上、团结和谐的团队，我们不断努力，一直在推出新技术、新项目，完善服务理念，以精湛的医疗技术和优质的服务，面向社会、面向患者，辛勤奉献，全心全意为患者的康复做出自己的一份贡献。 科训：传承融汇治风湿厚德博学疗痹病 科室目标：钻岐黄之术，解众生之苦 行医之道：厚德载物施仁术，大医精诚济苍生 科室北京治白癜风去哪家医院比较好北京中科白癜风医院三级专科
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