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年11月23日下午14:30 由吴阶平医学基金会医协体服务中心牵头，医院结直肠MDT团队普外科韦烨主任医师，带领该团队的肿瘤内科梁立副主任医师和放射科王明亮副主任医师，为医院的病人进行了远程会诊。? 该患者是名男性，54岁，因“大便次数增多10余天”，收治于浙江省新昌县院。住院查肠镜显示： 1.患者（乙状结肠）少量腺癌组织；2.（直肠）管状腺瘤，高级别上皮内瘤变（粘膜内癌）。 胃镜显示： 1.患者食管中段癌；2.慢性浅表性胃炎，病例提示：（食管中段）鳞状上皮重度异型增生，癌变。 患者入院后肿瘤全套检查显示： 鳞状细胞癌相关抗原（SCC），癌胚抗原（CEA），糖类抗原（CA），糖链抗原，测定；予以行XELOX化疗方案。 影像检查CT显示：1、肝内多发类圆形占位灶，转移性肿瘤首先考虑，请结合临床，较前片大致相仿。2、胆囊多发结石。3、右肾小囊肿。4、肝右叶高密度影，请结合临床。5、右侧髂骨局部骨质硬化。 PETCT显示： 1.“左侧梨状窝癌”治疗后，现左侧梨状窝较表浅，未见明显放射性摄取增高，未见明确复发表现。 2.左肺下叶部分支气管慢性炎性改变，伴少许支气管扩张及间质增厚。 3.纵膈及两侧肺门区多发淋巴结放射性摄取增高，密度较高且部分有钙化，结合既往胸部CT图片对比，较符合炎性淋巴结。 4.肝右叶5、8段交界区放射性摄取增高低密度结节，对比既往CT片，为新出现病灶，首先考虑转移性病变：建议MR增强扫描复查，排除其他性质病变。 5.胆囊内多发结石、胆囊炎。 6.颈、胸、腰椎轻度骨质增生，颈部部分椎体放射性摄取降低，为放疗后改变。 患者8年前因“确诊左侧梨状窝低分化鳞状细胞癌伴双颈部淋巴结转移”医院多次化疗；年6月3日及8月3日行“洛铂50毫克，D1+希罗达2克，口服，D1-14”方案化疗2个疗程，过程顺利。 目前患者初步诊断为：1.乙状结肠癌2.食道癌3.肝内多发转移4.右侧髂骨局部骨质硬化。至年11月14日行第四次XELOX方案，指标如下： 日期 鳞状细胞癌相关抗原（SCC） 癌胚抗原（CEA） 糖类抗原（CA） 糖链抗原24-2 糖类抗原CA72-4 血清铁蛋白（Fer） .9.16 4.3ng/ml .96ng/ml 84.06U/ml 46.19IU/ml 6.44IU/ml / .10.3 3.5ng/ml .52ng/ml 72.29U/ml 30.96IU/ml / / .10.23 4.9ng/ml .72ng/ml 37.02U/ml 21.54IU/ml / / .11.14 8.9ng/ml 92.21ng/ml / / / .31ng/ml 医院的三位专家，结合了外院的PETCT与医院的电子病历系统及医生工作站，分别给予该患者相应的诊断建议： 普外科韦烨主任医师（主诊）建议： 1.肝脏穿刺。2.积极治疗可切除肠病灶及肝转移。3.不积极治疗可行辅助化疗，兼顾肠癌与鳞癌。4.食道疾病可酌情在治疗前后放疗。5.完善胸部CT及肝MRI。 肿瘤内科梁立主治医师建议患者首先完善全身影像学检查、胸腹盆腔CT、完善肝脏肿块病理活检，明确病理类型。SCC升高不能做为目前XELOX方案失败的依据，二线可使用伊立替康+替吉奥方案化疗。 “放射科王明亮主治医师认为，通过CT检查发现，患者乙状结肠病变周围脂肪间隙清晰未见明确肿大的淋巴结，可以行手术切除。对于患者的肝脏多发转移，目前检查尚不明确转移来源，建议超声引导下穿刺活检明确，最好同时做MRI明确病灶数目。食管肿瘤影像资料不足，建议补充胸部CT检查，同时行颈部CT检查，观察梨状窝区。 ”医院结直肠外科副主任主任医师韦烨 中国医师协会肛肠外科分会肿瘤转移专业委员会副主任委员 中国上海肿瘤防治联盟结直肠癌专业委员会副主任委员 中国医师协会外科学分会大肠癌协会青委副主任委员 中国医师协会外科学分会机器人协会委员 中国抗癌协会大肠癌专业委员会腹腔镜学组委员 上海市医学会普外科结直肠肛门学组委员 上海医学会靶分子学会青年委员 链接： 医院多学科诊疗模式医院多学科诊疗模式（Multi-DisciplinaryTeam，MDT）（简称MDT）源于上世纪90年代，由美国率先提出，目前仍是全世界最新、最流行的诊疗模式。但是，这医院已有多年历史。历史最悠久的泌尿外科疑难杂医院已坚持了60余年，年更是在汤钊猷院士领导下成立了肝肿瘤多科诊疗，奠定多学科合作诊疗模式。年，医院成为国内首个成立结直肠肿瘤MDT医院，该团队中“结直肠癌肝转移外科和综合治疗”的项目更是荣获了国家和市级等多项大奖。大动脉炎多学科诊治团队亦为国内首创。心外科MDT团队得到JACC国际认可。 如今，医院MDT团队更是如雨后春笋般发展壮大，获得各类奖项逾七十项。MDT团队结合先进的信息技术手段，发展远程医疗服务。年11月16日，以医院樊嘉院长为首的肝肿瘤MDT成功完成首例远程会诊，并得到国家卫计委李斌主任的肯定。 医院结直肠癌MDT简介结直肠癌多学科协作诊疗团队主要针对结直肠癌肝肺转移以及相关的疑难病例展开讨论，制定个体化治疗方案。每周有MDT门诊,目前是亚太地区结直肠癌MDT示范基地，诊治量突破例，已完成85期全国性学习班，推广至86医院，获益患者上万例。并且根据治疗经验编写了国内第一部结直肠癌肝转移治疗指南,相关的研究还获得上海市科技进步一等奖。 供稿：吴阶平医学基金会 医院医协体服务中心王玢 编辑：唐晓霞 赞赏 长按网络推广北京中科白颠疯曝光
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