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螺旋体感染 临床特点： 早期——钩端螺旋体败血症中期——各器官损害和功能障碍后期——变态反应引起的后发症重症患者可发生肝、肾功能衰竭和肺弥漫性出血，常危及患者生命寒热身痛一身乏——急性发热、全身酸痛、明显乏力眼红腿痛淋巴大——眼结膜充血、浅表淋巴结肿大、腓肠肌压痛 1、钩端螺旋体，简称钩体。微嗜氧。菌体纤细，有12~18个螺旋，长约6~20μm，两端有钩。G-，镀银染色易见。能做活跃的旋转式运动，具有较强的穿透力。钩体由菌体、轴丝、外膜组成(电镜)。2、培养：柯氏培养基(含兔血清)，pH7.2，28~30℃，有氧，生长速度缓慢。3、动物接种：豚鼠。4、抵抗力：弱——在干燥及寒冷条件下易于死亡对一般常用的消毒剂极为敏感，在pH7.0~7.5水或湿土中可存活1~3个月5、抗原结构复杂6、常见的流行群：黄疸出血群(毒力最强，稻田型)；波摩那群(分布最广，雨水、洪水型)；犬群；流感伤寒群。 (一)传染源：储存宿主：鼠类(黑线姬鼠)、猪。(二)传播途径1、传播方式：接触传播2、侵入途径：皮肤，尤其是破损的皮肤和黏膜(三)人群易感性1、普遍易感2、持久的同型免疫，无交叉免疫3、新人疫区人易感性高，且易发展为重型1、病变基础：全身毛细血管感染中毒性损伤2、病理损害基本特点：毛细血管损伤所致的严重功能紊乱3、后发症：变态反应4、突出特点：机体器官功能障碍严重和组织形态变化轻微的不一致性。 潜伏期7~12d。(一)早期——钩体败血症期：寒热身痛一身乏，眼红腿痛淋巴大(二)中期——器官损伤期1、流感伤寒型/感染中毒型/单纯型早期的继续，仍主要表现为寒热身痛一身乏，眼红腿痛淋巴大：①发热，39℃，稽留或驰张热，头痛②肌痛③全身乏力 ④结膜充血，不伴有明显畏光及分泌物 ⑤腓肠肌疼痛，触痛⑥浅表淋巴结肿大，触痛⑦咽痛，软腭出血，鼻出血，腹泻，腹水，休克2、黄疸出血型/Weil’sdisease主要的严重类型。不可大剂量使用抗生素。(1)轻型以轻度黄疸为主，无明显出血倾向及肾功能损害，一般短期内痊愈恢复。(2)严重可迅速因肾功能衰竭、肝衰竭、大出血而死亡。(3)黄疸程度与预后并无直接关系，肾衰竭为主要死亡原因。3、肺出血型：主要为黄疸出血群引起，侵入数量大。(1)肺出血轻型(2)肺弥漫性出血型：以迅速发展的广泛肺微血管出血为特点。临床可有或无咯血，但随着出血的迅速扩大和发展，患者出现进行性发展的呼吸循环功能障碍。①先兆期：气紧、心慌、呼吸脉搏加快;双肺闻及散在湿罗音;X线可见肺部散在点片影。②出血期：极度烦躁，气促发绀，心率、呼吸更快;满肺湿罗音;X线示肺部阴影融合成片。神色惧变心发慌，脉速气紧啰音现③垂危期：神志不清，极度紫绀;双肺满布粗大湿罗音，可闻及喉间痰响;最终因肺泡迅速充满血液而窒息死亡。4、肾衰竭型少见5、脑膜脑炎型少见。(1)头痛、呕吐、颈项强直等脑膜炎症状。(2)神志障碍、瘫痪、昏迷等脑炎表现。(3)单纯性脑膜炎患者预后较好，伴有脑炎者病情较重，可因脑水肿、呼吸衰竭而死亡。(三)后期——恢复期/后发症期后发症期：部分钩体病人在发热消退的恢复期可再次出现发热、眼部症状和中枢神经系统症状。一般认为是由机体感染钩体后诱发的变态反应引起。出现时间在病后2周~6月内。(1)后发热：出现较早，一般较轻微，不伴有钩体血症，大多可自行消退。(2)眼部后发症：常见于波摩那群感染后，主要表现为虹膜睫状体炎、脉络膜炎或葡萄膜炎等。(3)反应性脑膜炎：虽有症状和脑脊液改变，但培养无钩体生长、预后良好。(4)中枢神经系统后发症：主要为闭塞性脑动脉炎。(一)常规检查白细胞总数及中性粒细胞常轻度升高;尿常规可检出轻度蛋白尿，镜下有少量细胞及管型。(二)血清学试验1、纤维凝集试验MAT：抗体效价1∶，或早、晚期双份血清抗体效价升高4倍以上，即可确诊。2、酶联免疫吸附试验ELISA：对IgM抗体敏感性及特异性高，血清及脑脊液均可检测。(三)病原学检查1、血培养：柯氏培养基2、分子生物学实验：PCR 1、感染中毒型，临床表现极似普通感冒和流行性感冒。2、黄疸出血型，临床表现似急性黄疸型肝炎。3、肺出血型，极易与大叶性肺炎混淆。三早一就地(一)抗菌治疗青霉素高度敏感，尚无耐药株。青霉素过敏者：庆大霉素、四环素、多西环素、白霉素。1、首剂5万U肌内注射赫氏反应：钩体病患者在接受首剂青霉素或其他抗菌药物后，可因段时间内大量钩体被杀死而释放毒素，引起临床症状加重的反应，常见为高热、寒战、血压下降。少数病人可再诱发致命的肺弥漫性出血，故首剂抗菌药物注射后应加强监护数小时。2、4h后10万U3、过渡到每次40万U，每6~8h一次(二)对症治疗1、赫氏反应：尽快使用镇静剂，静滴或静注氢化可的松。2、肺出血型：尤其是弥漫出血型，切忌应用升压药，以免促进肺出血。①杜冷丁镇静；②吸氧；③大剂量氢化可的松静注，再静滴维持；④酌情使用强心剂；⑤抗生素治疗，首剂应小剂量，青霉素过敏者选用庆大霉素、头孢菌素等；⑥止血；⑦对症治疗：高热者物理降温，维持水、电、酸碱平衡。 (三)后发症治疗1、无需抗菌药物，轻者常可自行缓解。2、对影响较大的眼葡萄膜炎、脑动脉炎等，可酌情使用肾上腺皮质激素缓解病情。(一)控制传染源加强田间灭鼠，家畜(猪)粪尿管理为主要措施。(二)切断传播途径个人防护用具的应用，流行环境的改造，减少、防止不必要的疫水接触。(三)保护易感人群预防接种钩体疫苗，药物预防应用多西环素。 学历教育 李老师 医考QQ 护士交流群： 药师交流群： 医师交流群： 口腔医师交流群： 长按ios开发中医治疗白殿风
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