专业实务

(单项选择题)患儿女，6个月。室间隔缺损，哭闹时常有口唇发绀。对其饮食护理正确的是(　)。

A.勿边喂哺边吸氧

B.每餐宜喂饱，以保证营养

C.提供低蛋白易消化食物

D.喂哺后取仰卧位以利消化

E.喂哺过程中可暂停，给予休息

实践能力

(单项选择题)

患者女，30岁。急性支气管炎，咳嗽剧烈，咳脓性痰、量较多，呼XX痛。查体：T37.8℃，P98次/分。目前该患者最主要的护理问题是(　)。

A.清理呼吸道无效

B.疼痛

C.气体交换受损

D.体温过高

E.知识缺乏

E易错项为[A]

哭闹时有发绀证明有缺氧，仰卧位可能会出现呼吸困难。

实践能力答案解析

C

患者咳嗽剧烈，咳痰为脓性，量较多。

都全面实行人机对话了，还在使用传统纸质试卷答题？太out了！联系，电脑手机同练习！

虽然老人们总说：“人非圣贤孰能无过”，但是作为临床护理人员，犯错无疑是关乎人命的大事，下面的案例你可能第一次看见，也可能在你身边发生过。并不是吓唬你，也不是责怪谁，只是想用这些例子给你我提个醒儿，临床工作万万不可大意！

（图片来源于“现代护理报”）

1输液过快

某患者因支气管炎就诊，医嘱1.8g林可霉素+生理盐水ml静脉输入。11点10分开始输入，下午1点10分时患者刚输完便大叫一声“我不行了”，就休克了，1时50分，该患者被宣告猝死。

根据《中华人民共和国药典》，林可霉素0.6g~1g至少用ml以上液体稀释，滴注速度每小时不宜超过ml。

2注射过快

某病人诊断“急性左心衰”入院，医嘱予患者盐酸胺碘酮注射液静脉缓慢注射，时间要长于10分钟。但责任护士急于忙其他事情，仅用了5分钟便将药物全部注射完毕，病人当即往后一仰，口唇发绀，后经抢救无效死亡。

根据盐酸胺碘酮注射液说明书所示：负荷量按体重3mg/kg，然后以1～1.5mg/min维持，使用全过程应该严密监测患者心率＞60次/分。此案例中护理人员将本应该10分钟推注完毕的药物，在5分钟内推注完毕，并且在过程中没有严密观察患者情况，导致患者死亡。

3输血错误

医嘱予某患者输血，因当天输血患者较多，责任护士拿过血袋潦草看了看就直接给患者输上了。过程中患者出现了寒颤，抢救时发现患者为B型血，但是输入的却是O型血。

根据《临床输血技术规范》（卫医发[]号）等相关规定：①输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。②输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。

4查对不严

某护理人员为一患者输液，因没有认真执行查对制度要求，误将结晶的甘露醇给患者输入，家属发现后立即告知护理人员，虽未出现事故，但是引起了医疗纠纷，该护理人员也受到了严肃的处理。

甘露醇在室温低于15℃时，极易产生甘露醇微粒，甚至析出结晶。如果在输注前不仔细检查，在出现微粒或结晶时不采取加热措施而直接输入，可能引起血栓。护理人员在进行甘露醇静脉输入前应严格进行三查七对，并仔细检查液体是否有结晶，在室温较低的时候应事先用热水溶解结晶。

5口头医嘱

一位甲状腺术后的患者，夜间主诉憋气，护理人员发现后请示值班医生，值班医生说：“扶患者到楼梯里溜达溜达。”护理人员遵口头医嘱扶患者散步，事后未进行护理记录且值班医生未补录医嘱。翌日清晨，发现患者已死亡，死因是术后出血压迫窒息死亡。事后患者家属复印了病历，向法院举证说，在患者死亡前十小时内无病历及护理记录，说明医护人员没有仔细观察患者病情。调查中，值班医生否认接到过护理人员的请示也未下达过口头医嘱，当班护理人员百口莫辩，受到了相关处罚。

作为护理人员应该明确知道：①在非抢救情况下，护理人员不执行口头医嘱及电话通知的医嘱。②术后患者一般为一级护理，根据规范一级护理患者应给予严密观察，在病情变化的时候须如实进行护理记录。

参考资料：许秀珍《护士之鉴》

1.青年女性发热、面部红斑、光过敏、口腔溃疡和多系统损害，警惕系统性红斑狼疮。

2.双手小关节对称性肿痛伴持续晨僵，警惕类风湿关节炎。

3.老年人严重口眼干燥，警惕干燥综合症。

4.中老年人半夜发生单个大足跖趾关节红肿剧痛，要警惕痛风。

5.四肢近端肌肉疼痛伴无力，应警惕多发性肌炎。

6.关节伸侧有红斑鳞屑样皮疹伴肌无力，应警惕皮肌炎。

7.关节炎伴尿道炎和结膜炎，警惕赖特综合征。

8.腹泻或尿痛恢复期出现关节肿痛，要警惕反应性关节炎。

9.老年人出现四肢近端肌肉疼痛和发僵，应警惕风湿性多肌痛。

10.反复口腔溃疡、外生殖器溃疡、眼炎及关节炎，警惕白塞病。

11.青年女性触不清脉搏或血压测不到，警惕大动脉炎。

12.逍遥热、一过性皮疹和咽痛，反复血培养阴性，要警惕成人斯蒂尔病。

13.手指遇冷后出现变白、变紫，要警惕系统性硬化症。

14.耳廓和鼻梁反复肿胀疼痛，要警惕复发性多软骨炎。

15.反复虹膜睫状体炎，应检查B27，要警惕有无强直性脊柱炎。

16.青年男性、半夜腰痛和外周关节炎、足跟痛，警惕强直性脊柱炎。

17.老年人出现下楼膝关节疼痛和弹响，要警惕骨关节炎。

18.反复出现结节性红斑，要警惕结核病及风湿病。

19.主观症状多，失眠多梦，而客观及化验结果正常，应警惕纤维肌痛综合征。

20.中老年人突发上腹、左颈、左上肢剧痛，应警惕心绞痛或急性心肌梗塞。

21.低热、咳嗽超过7天，应警惕肺结核、支原体肺炎。

22.突然寒战、高热，伴呼吸道症状，警惕细菌性肺炎。

23.胸痛而无胸膜摩擦音，警惕肋软骨炎、肋间神经痛和带状疱疹。

24.咯大量脓性臭痰，警惕肺脓肿或支气管扩张。

25.反复咯血，但胸部X线检查未见明确病灶，警惕支气管扩张或支气管内膜结核。

26.肺部不规则片状阴影伴嗜酸性粒细胞超过1×/L，警惕过敏性肺炎。

27.突然胸痛、呼吸困难，警惕自发性气胸。

28.长期吸烟的中老年人出现刺激性咳嗽、持续性血痰或局限性哮鸣音，警惕肺癌。

29.心脏病或先心病患者不明原因发热超过一周，要警惕亚急性感染性心内膜炎。

30.感冒后心率快或心律失常，要警惕病毒性心肌炎。

31.休息或体温下降后，心率仍快者，要警惕心肌有炎性损害。

32.诊断高血压病，要排除继发性高血压。

33.高血压伴有腹部血管杂音者，要警惕肾性高血压。

34.中老年人突然上腹、左颈、左上肢剧痛，要警惕心绞痛或急性心肌梗塞。

35.诊断心绞痛，要排除胆、胰、胃及颈椎疾病。

36.心绞痛发作时，若伴出汗、烦燥、呕吐、血压下降或心律失常，要警惕心肌梗塞。

37.剧烈心前区疼痛伴高血压或/和主动脉瓣区突然出现舒张期杂音，而心电图无梗塞图形者，要警惕主动脉夹层瘤。

38.夜间阵发性呼吸困难或突然端坐呼吸，要警惕急性左心衰竭。

39.心脏普遍增大，且有响亮的奔马律，及明显的交替脉，要警惕扩张型心肌病。

40.心衰超过半年，伴有顽固性腹水者，要警惕合并心源性肝硬化。

41.老慢支患者出现下肢浮肿，要警惕合并肺源性心脏病。

42.肺心病患者一旦出现精神民异常，要注意早期肺性脑病的可能。

43.高血压病人突然血压急剧增高，要警惕发生高血压脑病。

44.吞咽食物有梗噎感或食物有返流时，应警惕食道癌。

45.慢性周期性发作具节律性特征的上腹痛，要警惕消化性溃疡。

46.中老年人短期内出现上腹部不适，食欲减退及消瘦，要警惕胃癌。

47.肝区疼痛、厌食、消瘦、进行性肝大，应警惕肝癌。

48.肝病患者一旦出现神志改变，要警惕肝性昏迷早期表现。

49.发热、肝大伴局限性压痛，要警惕肝脓肿。

50.诊断急性胆囊炎，要排除右下肺炎、右下胸带状疱疹。

51.上腹部突然剧烈疼痛伴有血压下降，要警惕急性胰腺炎或急性心肌梗塞。

52.进油腻食物后诱发右上腹痛，要警惕胆囊炎。

53.上腹部剧痛而无明显腹壁紧张，且吐出蛔虫者，是胆道蛔虫病的特征。

54.上腹部疼痛，进行性黄疸；或腹痛延伸至背部，夜间加重，前弯腰时减轻者，应警惕胰腺癌。

55.转移性右下腹痛伴腹膜刺激征，应警惕急性阑尾炎。

56.闭经、突然下腹剧痛、苍白、出汗者，要警惕宫外孕。

57.中年以上有大便习惯或粪便性状改变者，要警惕结肠癌。

58.咽部或皮肤感染后2~3周，出现颜面浮肿，少尿者，要警惕急性肾炎。

59.无痛性血尿，要警惕泌尿道肿瘤。

60.发作性腰部剧痛伴血尿者，要警惕泌尿系结石。

61.女性患者发生膀胱刺激症状或/和腰痛者，要警惕泌尿系感染。

62.男性老年人排尿不畅，要警惕前列腺肥大。

63.肾脏病患者一旦出现表情淡漠、厌食、嗜睡，要警惕早期尿毒症。

64.身体异常高、矮、胖、瘦，要警惕内分沁病。

65.食欲亢进，但体重反而下降者，要警惕甲亢。

66.原因不明的心率增快、减慢或快速型心率失常，要警惕甲状腺疾病。

67.食欲减退，怕冷，心率慢，便秘，要警惕甲状腺功能减退。

68.消瘦妇女有毛发稀疏、乏力、闭经，乳房萎缩，要警惕席汉综合征。

69.皮肤粘膜色素沉着，体重下降，血压偏低，要警惕肾上腺皮质功能减退。

70.高血压、低血钾、多尿，要警惕原发性醛固酮增多症。

71.多食、多饮、多尿、体重下降，要警惕糖尿病。

72.糖尿病患者突然食欲下降，要警惕酮症酸中毒。

73.不明原因高热、咽痛，要警惕急性白血病或粒细胞缺乏症。

74.诊断白血病，要排除类白血病反应。

75.全血细胞减少，要警惕再障。

76.诊断再障，要排除阵发性睡眠性血红蛋白尿。

77.长期高热、黄疸、肝脾及淋巴结肿大、白细胞减少，应警惕恶性组织细胞病。

78.不明原因贫血伴多处骨骼疼痛，要警惕多发性骨髓瘤。

79.血液病、肝病、感染性休克或分娩，伴出血不止者，要警惕DIC。

80.对头痛患者，一定要查有无颈项强直，不要漏诊脑膜炎。

81.白细胞总数超过25ⅹ/L，要重点检查有无细菌性肺炎、败血症、中毒性痢疾和白血病。

82.对感染性休克患者，要警惕有无细菌性肺炎、败血症、菌痢、流脑及肾出血热综合症。

83.诊断癫痫，要排除甲状旁腺机能减退。

84.诊断神经官能症，要排除器质性疾病。

85.诊断周期性麻痹，要警惕是否为甲亢性肌病。

86.发热伴感染灶者，要警惕败血症。

87.发热超过1周且有相对缓脉者，应送血培养及肥达反应。

88.感冒样症状伴明显厌食者，要警惕病毒性肝炎。

89.体内有结核病灶，伴有关节炎者，要警惕结核性风湿病（Poncet病）

90.周期性发冷、发热、出汗，间歇期精神尚好，要警惕疟疾。

91.有与羊、猪密切接触的发热患者，要警惕布氏杆菌病。

92.服药后出现瘙痒性皮疹，要警惕药物疹。

来源：医学之声

1、结肠癌最早出现的临床症状是(排便习惯和粪便性状的改变)。

2、导致阑尾穿孔最主要的因素是(阑尾腔阻塞)。

3、诱发DIC最常见的病因为(革兰氏阴性细菌感染)。

4、心肌梗死24小时内并发急性左心衰时，最不宜用(洋地黄)。

5、硫酸镁中毒时最早出现的是(膝反射消失)。

6、治疗消化性溃疡患者上腹部疼痛效果最好的是(质子泵抑制剂)。

7、流行性乙型脑炎病变最轻微的部位是(脊髓)。

8、细菌性痢疾肠道病变最显着的部位是在(乙状结肠和直肠)。

9、早期诊断急性血源性骨髓炎最有价值的方法是(局部分层穿刺)。

10、恶性肿瘤种值性转移到盆腔，最多见的是(胃癌)。

11、颅内肿瘤中最多见的是(神经上皮性肿瘤)。

12、诊断急性胰腺炎最广泛应用的化验指标是(血清淀粉酶)。

13、合并双侧肾动脉狭窄的高血压患者降压不宜首选(血管紧张素转换酶抑制剂)

14、休克监测最常用及最简便的监测方法是尿量。

15、低钾血症最早出现肌无力。

16、代酸最突出的症状是呼吸深快。

17、最能反映血浆渗透压的是口渴。

18、临床上最常见的酸碱平衡是代酸。

19、幽门梗阻最常见的酸碱平衡是代碱。

20、输血并发症最严重的是溶血反应。

21、外科最常见的休克：低血容量性休克。

22、失血性休克失血量最低为全血量的20%.

23、休克最基本措施为补充血容量。

24、破伤风最有效最可靠的方法是注射破伤风类毒素。

25、甲状腺手术后最危险的并发症：呼吸困难和窒息。

26、甲状腺危象预防最关键措施是冬眠合剂。

27、甲状腺癌中最差的为未分化癌。

28、急性乳腺炎最常见致病菌为金黄色葡萄球菌。

29、乳腺癌最常见的为侵润性非特殊癌。

30、乳腺癌最常见转移部位为肺。

31、肋骨骨折最易发生的部位为第4～7肋骨。

32、肺癌最常见的是：鳞癌。

33、肺癌中预后最差的是小细胞癌。对放疗最敏感的是小细胞癌。

34、食管癌最好发的部位是中段。

35、食管癌最常见的是鳞癌。

36、继发性腹膜炎最常见的致病菌为大肠杆菌。

37、腹膜炎最主要症状是腹痛。

38、消化性溃疡并出血最常见部位GU胃小弯DU球部后壁。

39、消化性溃疡穿孔最常见部位GU胃小弯DU急性，前壁。慢性，后壁。

40、胃癌最好发部位：胃窦。最常见转移途径：淋巴道。

41、肠梗阻最常见是粘连型。治疗最关键措施是：禁食和胃肠减压。

42、急性阑尾炎最重要体征：右下腹有明显固定压痛点。

43、急性阑尾炎手术最常见并发症：切口感染。

44、结肠癌最常见的组织学类型：腺癌。最主要的转移方式：淋巴道转移。

45、直肠癌最好发部位是壶腹部。

46、开放性损伤最常见的是肝破裂。闭合性损伤最常见的是脾破裂。

47、门脉高压首先出现的是充血性脾肿大。

48、急性胆囊炎细菌感染最常见的是大肠杆菌。首选诊断方法是B超。

49、急性胰腺炎在我国最常见病因是胆石症、最常见并发症是休克。

50、为诊断胰腺坏死最佳方法是CT.

51、胰腺癌最常见为导管细胞腺癌。首发症状为上腹痛。

52、尿道损伤最常见症状为尿道出血，骑跨伤以球部多见。骨盆骨折以膜部多见。

53、肾结核最早出现尿频。

54、我国泌尿系统男性生殖系肿瘤最多发的是膀胱肿瘤。

55、髋关节脱位最常见为髋关节后脱位。

56、烧伤早期最需要的治疗为补液。

57、等渗性脱水首选平衡盐液。

58、高渗性脱水首选5%GS.

59、心功能不全急性失血首选浓缩红细胞。

60、甲危时甲状腺药首选丙基硫氧嘧啶(也是妊娠时首选)。

61、儿童腹股沟疝首选单纯疝囊高位结扎术。

62、循环骤停进行复苏时最有效的药物是：肾上腺素。

63、反复呕吐可导致电解质紊乱损失最多的是Na+.

64、最易导致低钾血症的是严重肠瘘。

65、肠外营养最严重的技术并发症是空气栓塞。

66、多次输血而有发热的贫血病人选用洗条红细胞。

67、基础代谢率的计算公式最常用的是脉率+脉压-.

68、对老年复发性腹股沟疝最理想的手术方式是McVay法。

69、绞痄性肠梗阻最易发生代谢性酸中毒。

70、导致粘连性肠梗阻最常见的原因是：腹腔内手术。

71、急性阑尾炎最重要的特征是：右下腹固定压痛点。

72、诊断急性阑尾炎最重要的是转移性右下腹疼痛。

73、诊断胆囊结石简单而可靠的方法是B超

74、临床上最常见的尿结石是：草酸盐结石。

75、肾积水最理想的治疗是去除病因，保留患肾。

76、继发性精索静脉曲张最常见于：肾癌。

77、股骨颈骨折中预后最好的是：基底骨折。

78、最常发生先天性脱位的关节是：髋关节。

79、急性血源性骨髓炎的发病部位最常见于：胫骨、股骨。

80、中央型腰椎间盘突出症和马尾神经瘤最有意义的鉴别点是：脊髓造影。

81、正常人水的生理需要量为-0ml。

82、每日最少尿量为-ml。

83、食管癌进食困难，高烧患者一般为高渗性脱水;急性肠梗阻为等渗性脱水;长期胃肠减压、呕吐腹泻为低渗性脱水。

84、口渴是高渗性脱水的主要症状。又称原发性脱水，治疗主要补充5%GS为主。

85、等渗性脱水是外科最常见的脱水类型，又称急性脱水。

86、低渗性脱水又称继发性脱水。治疗主要补充盐水为主。

87、大量失水患者出现休克，血压低可补充3%氯化钠。

88.、低钾血症患者心电图会出现特征性U波。低钾血症患者出现肌无力，腱反射减弱，心音低钝、腹胀等。

89、腹膜炎引起的肠梗阻为麻痹性肠梗阻。铅中毒引起痉挛性肠梗阻。肠系膜血栓形成引起的肠梗阻为绞窄性肠梗阻。

90、肠梗阻患者出现等渗性脱水、低钾血症、代谢性酸中毒。

91、肠梗阻患者出现腹膜刺激征提示绞窄性肠梗阻，需要急诊手术治疗。

92、小儿果酱样提示肠套叠。

93、阑尾炎典型症状为转移性右下腹疼痛。先开始于脐周或者上腹部，后转移至右下腹部。原因先因为内脏神经反射，后因壁层腹膜炎引起的躯体性疼痛。

94、阑尾炎穿孔手术后出现大便次数增加，里急后重，提示盆腔脓肿形成。

95、阑尾周围脓肿患者体温正常后三个月手术。

96、腹外疝最常见的内容物为小肠。腹股沟斜疝最为常见。股疝是最容易发生嵌顿的疝气。

97、疝气形成的主要原因是腹部有薄弱区或者腹部有缺损区。

98、疝气手术后3个月不能从事重体力劳动。

99、疝气手术预防阴囊水肿的方法是沙袋压迫伤口并托起阴囊。

、无痛性便血常为内痔。疼痛伴便血一般为肛裂。外痔主要为肛门外圆形或者椭圆形肿块，颜色为暗紫色，压痛明显，无便血。

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