掩饰的心伤

病例描述：肝硬化

男：53岁肝脏被膜欠规整，局部波浪样改变；肝脏体积变小，各叶比例失调，实质内密度不均，门脉明显增粗，最大直径约17mm，脾静脉增粗，脾脏体积明显增大，实质密度均匀诊断：符合肝硬化、门脉扩张、脾大、少量腹水

肝硬化是各种慢性肝病发展的晚期阶段。病理上以肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征。我国目前以病毒性肝炎（特别乙肝）肝硬化最多见；临床上，起病隐匿，病程发展缓慢，晚期以肝功能减退和门静脉高压为主要表现，常出现多种并发症。

所以，肝硬化的诊断，对于临床医生。各种并发症非常重要，例如此患者，脾大，继发的脾功能亢进，要足够重视，此外食管胃底静脉曲张破裂出血为最常见并发症；感染也非常常见；

肝性脑病是本病最严重的并发症，亦是最常见的死亡原因，主要临床表现为性格行为失常、意识障碍、昏迷。电解质和酸碱平衡紊乱；原发性肝细胞癌；肝肾综合征；肝肺综合征；门静脉血栓形成等并发症形成。

必须需要指出的是，肝硬化的并发症，许多CT平扫不能够现实，增强扫描能够有很好的补充，特别对于早期肝癌，增强扫描的意义较大，此为此病例不足。

遥不可及

病例描述：主动脉夹层

患者男64岁，急性胸痛1小时，有高血压、冠心病病史，无发热、咳嗽，血象不高。CT示自主动脉弓至腹主动脉见双腔征，可见内膜分隔。双肺纹理增浓，左肺下叶见小条状密度增高影。心影不大。诊断主动脉夹层（1型）并附壁血栓形成。

主动脉夹层是指血液通过主动脉内膜撕裂口进入主动脉壁，并造成动脉壁原本紧贴的各层之间分离，是一种主动脉常见的突发疾病，发病急、死亡率高；主动脉夹层属于急危重症，在临床工作中属于让医生比较头疼的疾病，死亡率非常高，很医院就已经出现猝死。

主动脉夹层发生的病因尚不十分明确，据目前现有医学资料显示，主动脉夹层的病因多与以下因素有关：

(1)高血压；

(2)外伤（特别是高处坠落伤及撞伤）；

(3)遗传及结缔组织病（马凡综合征等）；

(4)先天性心血管疾患（主动脉瓣畸形、主动脉缩窄等）；

(5)大动脉炎（一种免疫系统疾病）；

(6)动脉粥样硬化等。

确诊主动脉夹层后，要按照医生的医嘱，避免剧烈活动，稳定情绪，应用止痛、降压、控制心率的药物，等待手术。

手术治疗主要有：

(1)开胸手术治疗：即开放手术，包括修补撕裂口，排空假腔或人工血管移植术。

(2)介入腔内手术治疗：指在主动脉内置入带膜支架，压闭撕裂口，扩大真腔。主动脉夹层手术风险高，术中、术后出现并发症、发生意外的风险比较高。

主动脉夹层患者的预后很差，有文献报道，该病发病后的24小时内死亡率约40%，80%患者死于1周内，95%患者在1月内死亡。

funkydinna

病例描述：肺隔离症

患者中年男性，反复咳嗽，行肺CT高度怀疑肺隔离症，行肺增强，提示左肺下叶混杂密度灶，主动脉供血，确诊肺隔离症。

肺隔离症是指一种少见的先天性肺发育畸形，由异常体循环动脉供血的部分肺组织形成囊性肿块，这部分肺组织可与支气管相通，造成反复发作的局限性感染，不相通时则不会出现任何呼吸道症状，又称为支气管肺隔离症。临床特点为存在异常动脉供血。

本病可分为叶内型和叶外型。叶内型与正常肺组织包裹在同一胸膜下，解剖关系密切，与支气管相通，有症状；叶外型单独包裹在其自身的异常胸膜下，与正常肺相对独立，无症状，但50%可合并其他畸形，如膈疝、心血管畸形、肺发育不全、脊柱畸形、食管畸形等。临床上以叶内型常见。本例患者提示叶内型。

本病治疗方法主要是手术切除病变肺组织。预后良好。

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