导语：主动脉瘤是主动脉直径扩张至正常直径1.5倍以上的病理改变，表现为有搏动性包块、胸腹痛等，由动脉粥样硬化、感染、外伤、先天性因素等引起，以介入和手术治疗为主，辅以药物治疗。

一、分型

1、根据主动脉瘤的部位分型

升主动脉瘤：病变发生在主动脉升部。

主动脉弓动脉瘤：病变位于主动脉弓。

降主动脉瘤（胸主动脉瘤）：病变位于降主动脉。

腹主动脉瘤：位于肾动脉以下的主动脉。

胸腹主动脉瘤：胸、腹主动脉存在连续瘤样扩张病变。

2、根据主动脉瘤的病理结构分型

真性动脉瘤：最常见，动脉壁全层扩张膨大，血管壁完整。

假性动脉瘤：瘤壁未包含动脉壁全层结构，实际上是局部动脉破裂后形成的包裹性血肿。

夹层动脉瘤：动脉壁内膜或中层撕裂，血流冲击使中层逐渐分离形成积血、膨出。

3、根据主动脉瘤形态分类

梭形动脉瘤：较常见，瘤体扩张呈对称性，形态为菱形或纺锭形，多见于动脉粥样硬化患者。

囊状动脉瘤：瘤体一般发生于动脉壁的一部分，瘤体扩张呈不对称性，多见于外伤时。

二、发病情况

动脉粥样硬化引起的主动脉瘤多见于老年男性，男女比例约为10∶1。囊性中层坏死引起的主动脉瘤多见于男性。腹主动脉瘤年发病率为21/10万，我国国内患病率约为36.2/10万，欧美国家60岁以上人群发病率可为2％～4％。

三、病因

（一）致病原因

多种因素导致主动脉血管壁结构发生改变，并逐渐膨大形成主动脉瘤。常见病因如下。

1、动脉粥样硬化

是本病最常见的病因。多见于老年男性，好发于腹主动脉。

2、感染

多是其他部位的病原体通过血液循环到达主动脉引起。常见的病原体为梅毒螺旋体。链球菌、葡萄球菌、沙门菌属等细菌也可以引起本病，但较少见。

3、外伤

车祸产生的减速伤可造成主动脉损伤，引起主动脉瘤破裂或瘤样扩张。间接损伤多见于不易移动且受力较多的部位，如升主动脉根部、降主动脉起始部。

4、先天性因素

多因遗传或子宫内环境遗传导致胚胎发育异常引起。

5、囊性中层坏死

较少见，具体病因尚不明确，常见于如马方综合征、特纳综合征、埃勒斯-当洛斯综合征等遗传性疾病。病变好发于主动脉，多见于男性。

6、其他

巨细胞主动脉炎、贝赫切特综合征（白塞综合征）、多发性大动脉炎等疾病也可以引起主动脉瘤。

四、症状

症状多因主动脉瘤压迫、牵拉、侵蚀主动脉周围的组织引起，症状的种类和严重程度与动脉瘤的大小、部位有关。早期可无明显症状，多是在检查时。

（一）主要症状

1、升主动脉瘤

心悸、心前区不适：多因升主动脉瘤导致主动脉瓣形态改变，出现主动脉瓣关闭不全引起。

咳嗽、呼吸急促：多因升主动脉瘤压迫气管、支气管引起。

胸痛：多在升主动脉瘤迅速增大、破裂或先兆破裂时出现。

面部、颈部、肩部颈静脉怒张：多因升主动脉瘤压迫上腔静脉引起。

2、主动脉弓动脉瘤

咳嗽、呼吸困难：多因主动脉弓动脉瘤压迫气管、食管引起。

瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球内陷、面部少汗或无汗等：多因主动脉弓动脉瘤压迫交感神经引起。

胸痛：多因主动脉弓动脉瘤迅速增大、破裂或先兆破裂时出现。

3、主动脉瘤

吞咽困难：多因降主动脉瘤压迫食管引起。

声音嘶哑：多因降主动脉瘤压迫喉返神经引起，常为降主动脉瘤的首发症状。

胸痛：多因降主动脉瘤迅速增大、破裂或先兆破裂时出现。

4、腹主动脉瘤

腹部搏动性肿块。

腹痛：多因腹主动脉瘤增大引起，多位于肚脐周围或上腹部，可伴有背部疼痛。

下肢水肿：多因腹主动脉瘤压迫髂静脉引起。

腰痛、尿量减少：多因腹主动脉瘤压迫输尿管引起肾盂积水、肾盂肾炎、肾功能减退引起。

（二）其他症状

腹主动脉瘤多因主动脉粥样硬化导致，是动脉粥样硬化发展到一定阶段的结局。发生腹主动脉瘤时，身体其他部位的动脉可能已发生动脉粥样硬化，并出现相应症状。

肾动脉粥样硬化：可出现血压升高。

脑动脉粥样硬化：可出现头晕、言语不清、偏瘫、记忆力减退等，有些症状可呈发作性。

冠状动脉粥样硬化性：可出现胸痛、胸闷、心悸等症状，有些症状可呈发作性，可能会与运动、情绪激动、劳累等有关。

（三）并发症

1、主动脉瘤破裂

主动脉瘤自然发展或外伤等导致主动脉瘤破裂，是本病的严重情况，可在短时间内发生死亡。可突然出现胸痛、腹痛，或原有胸痛、腹痛突然加剧，以及血压下降、皮肤湿冷、面色苍白、反应迟钝、嗜睡、昏迷等休克症状。如主动脉破裂后突入食管或气管（主动脉-食管/气管瘘），还会出现呕血、咯血、呼吸困难等症状。

2、动脉栓塞

主动脉瘤处血液流速、流向改变，易形成血栓，血栓随血液循环进入动脉，引起相应的症状。

脑栓塞：可出现头晕、头痛、言语不清、偏瘫、面部歪斜等症状。

肠系膜栓塞：可出现腹痛、腰痛、黑便等症状。

肾动脉栓塞：可出现腰痛、尿血、血压升高等症状。

四肢动脉栓塞：可出现肢体疼痛、局部皮肤温度下降、皮肤苍白等症状。

结语：在日常生活中，要保证营养充足且均衡，选择鱼类、禽类、豆制品、奶类、新鲜水果或蔬菜、坚果等食物。患动脉粥样硬化者，需要进行低脂饮食，应避免食用猪肉、蛋黄等饱和脂肪、胆固醇含量较高的食物，适量增加橄榄油、坚果等富含不饱和脂肪酸的食物。